ORTODONCIA FIJA - BRACKETS AUTOLIGABLES.

Los brackets autoligables corresponden a un nuevos sistema de aparatologia fija que trabaja con fricción baja y reducida de los arcos.

Con aleaciones de níquel titanio iguales a las convencionales, pero a las que se les ha agregado cobre para aumentar su elasticidad y flexibilidad.

 Esto se traduce en el paciente como una mejora significativa en sus umbrales de sensibilidad. La molestia se reduce verdaderamente mucho!

La incorporación de los sistemas de autoligado a mi consulta continúa reduciendo el número de controles sin sacrificar la calidad del tratamiento o el servicio al paciente.

Cuando comencé a utilizarlos, citaba al paciente con intervalos de dos a tres semanas, con el actual sistema puedo hacerlo cada cuatro semanas sin problemas reales. 

Hoy la baja fricción de los arcos provoca la activación continua y nos permite citarlos de modo mas espaciado. 

Me ha resultado muy cómodo para trabajar con pacientes que viven en áreas alejadas de la ciudad o adultos que necesitan dedicar más tiempos a sus trabajos. 

El stress se redujo siginificativamente!

Los brackets convencionales exigen un tiempo de inicio y nivelación de aproximadamente seis meses en promedio. 

Con este sistema ese periodo en que se corrigen las diferencias en alturas, y rotaciones de las piezas dentarias se haya reducido a apenas tres. 

Esto es importante porque al reducir el tiempo de nivelación inicial, tengo más tiempo después para dedicarle a los detalles y a las mecánicas de mayor trabajo. 

Mis pacientes se alegran de ver sus dientes corregidos en un periodo tan corto y comparten esta experiencia con sus familiares y amigos.

Los pacientes no experimentaron molestias, o no fue importante en su intensidad a lo largo del tratamiento. 

La dramática diferencia de sensibilidad se debe al uso de fuerzas ligeras provocadas por los arcos con aleaciones especiales que presentan periodos de activación más largos. 

Además de la baja fricción de los arcos en las ranuras de los brackets, distribuyendo esta presión a lo largo  de la arcada dentaria y no sobre un diente en forma individual.

Como este brackets no tiene una cara abierta como el habitual, sino una pequeña tapa que encierra el arco en el interior del canal, también resulta más suave en el roce contra las mejillas y labios.

Estas eficiencias, combinadas con la conveniencia de citar a mis pacientes cada cuatro semanas y la reducción en el número de extracciones dentarias son suficientes para que ellos viajen largas distancias hasta mi consultorio con la intención de ser tratados con este sistema de brackets.

 Mi practica ha pasado de ser buena a muy buena! Los espero!

Laura Titon Ortodoncista .Especialista en ortopedia.

Consultas Pedernera 467- Te: 0358-154175198

CANINOS AUSENTES

Una consulta frecuente en el consultorio de un ortodoncista suele ser la falta de aparición de los caninos permanentes mas allá de la fecha en que se los espera.

A menudo nos preguntamos si un diente en estas condiciones erupcionara o no dentro de la cavidad bucal. 

Con la radiografía adecuada, o una tomografía actualmente podemos responder a ese interrogante. Es importante poder ubicar en el diagnostico por imágenes donde está el borde de la pieza dentaria, si el diente se encuentra invertido no aparecerá en la boca. Si un diente erupciona con lentitud o si se prolonga el tratamiento, tendrá que ser descubierto quirúrgicamente y llevado a su correcta posición en el arco con un tratamiento ortodoncico.

El canino en la posición más difícil es el que se encuentra ubicado entre las raíces del primer premolar. 

La radiografía dental es una pieza clave en el diagnostico de esta situación para poder evaluar la posibilidad de conservar ambas piezas dentales o sacrificar una por la otra. De otro modo, el riesgo que se corre es el de perder ambas.

Las retenciones que se producen del lado de la mejilla son más comunes y frecuentes, y tres veces más frecuentes todavía las que se producen del lado del paladar en el maxilar superior. 

Estos últimos se descubren despegando el tejido que recubre el paladar y abriendo una ventana quirúrgicamente. 

Luego se inicia el movimiento del diente adhiriendo sobre el un elemento que nos permita tirar para reubicarlo en el arco en el lugar correspondiente. 

Un principio fundamental y que debe ser respetado a como de lugar, es la colocación de un arco base lo suficientemente grande como para impedir la deformación del arco donde están los dientes restantes. A menudo se malogran dientes sanos en el intento de rescatar otro.

Si persiste la presencia del diente temporario o de leche, se deja en el lugar hasta el momento en que el definitivo esta cercano. Solo en ese momento se extrae el temporario.

Una vez hecha la extracción del diente de leche, se instala un puente con una pieza artificial temporariamente para cumplir con la estética del caso.

Todo diente descubierto debe ser controlado en la consulta constantemente en cuanto a su higiene y acumulación de placa bacteriana, sobre el o sobre los tejidos vecinos, para evitar inflamaciones agregadas que complicarían la situación y su progreso. 

Con movilidad excesiva por ese motivo,la derivación al periodoncista es absolutamente necesaria.

La fuerza se orienta de forma tal que haga correr el diente a través del hueso del paladar sin perder soporte, luego se lo rota y se lo desplaza hacia el arco dentario.

Al aumentar la edad del paciente los dientes tienden a fijarse al hueso, esto se llama anquilosis, sobretodo entre los 30 y 50 años de edad. Una radiografía puede darnos un panorama más claro de la situación. 

Los dientes con esta condición se consideran SIN esperanza de recuperación. No pueden ser salvados y el pronóstico es desfavorable. 

Hay ciertos dientes retenidos, que lamentablemente deben ser extraidos.

No obstante la cantidad de dientes retenidos que pueden recuperarse con los debidos cuidados de cada caso, ha ido aumentando a medida que han mejorado  las posibilidades tecnológicas y el correcto tratamiento de los tejidos vecinos. Se obtiene a largo plazo un buen resultado estético y mejor pronostico.

Laura Titon Ortodoncista .Especialista en ortopedia.Consultas Pedernera 467- Te: 0358-1541751

PLACAS MIORRELAJANTES O FERULAS OCLUSALES.

El aparato q a menudo llamamos placa miorrelajante o férula oclusal esta confeccionado con material acrílico duro, que se ajusta a las superficies de los dientes de una de las dos arcadas. 

Crea una relación de contacto precisa entre los dientes de ambos maxilares. 

Se le suele llamar también PROTECTOR O GUARDA OCLUSAL, PROTECTOR O GUARDA NOCTURNA, DISPOSITIVO INTEROCLUSAL O INCLUSO APARATO ORTOPEDICO.

Tienen varios usos:

• Uno de ellos es el de darle a la mandíbula una posición temporalmente más estable ortopédicamente.
• También se utilizan para reorganizar la actividad muscular y neurológica con el fin de provocar normalidad en la función muscular.
• Protegen los dientes y las estructuras que los sostienen de fuerzas anormales que puedan alterar o desgastar los dientes.

Las placas miorrelajantes tienen características que las hacen muy útiles para muchos trastornos Temporomandibulares.

Son tratamientos reversibles y NO invasivos. Ya que las enfermedades de la articulación temporomandibular son complejas e intervienen muchos factores distintos, en este sentido cuando se usa, es útil para descartar algunos de ellos mediante el alivio del síntoma. Y entonces resulta más claro identificar la relación causa-efecto.

Cuando se sospecha una alteración en los maxilares, o en la interacción entre ellos, la placa sirve para llevar el sistema a un estado más cómodo y deseable y entonces sí, asegurar el éxito del tratamiento ortopédico u ortodoncico posterior.

Es eficaz para reducir los síntomas, el porcentaje va desde un 70% a un 90%. 

Estas férulas o placas están indicadas a menudo en el tratamiento inicial y en algunos tratamientos TTM a largo plazo. El éxito depende de la elección, ajuste y preparación de la placa y por supuesto, de la colaboración en su uso por parte del paciente.

Ultimamente los implantologos recomiendad fuertemente su uso luego de la colocación de implantes en sus pacientes.

CUANDO SE RECOMIENDA EL USO DE PLACA MIORRELAJANTES O GUARDAS OCLUSALES.?

La indicación más frecuente es como protector para aquellas personas que puedan sufrir traumatismos en los dientes o la boca. En un deportista efectivamente reducen las posibilidades de lesiones.

También se recomienda el uso de placas miorrelajantes a aquellas personas que vienen a la consulta y relatan que aprietan los dientes con intensidad, o tienen un grado elevado de BRUXISMO. Las placas blandas suelen empeorar la situación en muchos casos, por esa razón mi recomendación es la placa dura miorrelajante. Además reducen los síntomas con mayor rapidez y eficacia.

Laura Titon Ortodoncista .Especialista en ortopedia.

Consultas Pedernera 467- Te: 0358-154175198

Tratamientos ortodoncicos en pacientes adultos

Antes de desarrollar el tema, es importante considerar las diferencias existentes entre un tratamiento ortodoncico en niños y uno practicado en un adulto.

 

-En un niño, la cantidad y dirección del crecimiento determina el plan de tratamiento. En los adultos ya no existe crecimiento residual para sacar ventaja de el, y las suturas óseas ya han cerrado.

-Los adultos comienzan el tratamiento con menos dientes que los adolescentes, sobretodo en la región de sus muelas, entonces las consideraciones acerca de cómo se orientaran las fuerzas y contrafuerzas son aun mas importantes.

 

-La inflamación de las encías está presente en la mayoría de los niños, sin embargo en los adultas solemos encontrarnos con patologías que pertenecen al sistema de soporte y sostén de las piezas, normalmente periodontitis.

-Los adultos se preocupan mucho más por la estética que los niños y adolescentes.

-Algunos adultos tienen Síndromes de Articulación temporomandibular y sufren de Bruxismo, lo que hace que los objetivos del tratamiento sean aun mas difíciles de alcanzar.

A cada paciente se lo debe tratar de un modo particular, ya que la presencia de otras enfermedades son más importantes que el factor de la edad a la hora de decidir el mejor tratamiento.

Otra cosa a considerar en un paciente adulto son sus tratamientos médicos anteriores, porque el efecto de los medicamentos que tomen o hayan tomado puede repercutir en el remodelado óseo, especialmente en las mujeres durante la menopausia.

El tratamiento ortodoncico en los pacientes adultos debe ser llevado adelante por un equipo multidisciplinario cuyo esfuerzo transformen a personas con su sonrisa comprometida, en otra estéticamente agradable.

La condición de sus encías y sistema de soporte periodontal debe ser prioritaria antes de comenzar el tratamiento ortodoncico y además, debe ser supervizada durante todo el tiempo que lleve el mismo, incluso en aquellos periodos de contención o retención al final. Estos protocolos son esenciales para el éxito del tratamiento.

Las metas de tratamiento deben ser individualizadas y especificas para cada paciente, de otra manera, no hay éxito posible que pueda ser medido u alcanzado. Un periodo de retención largo e incluso permanente es lo mas aconsejable y fuertemente recomendado.

.Alteraciones postulares en los respiradores bucales.

Los respiradores bucales como mencionamos en el artículo anterior, presentan alteraciones en su postura que podemos profundizar un poco más en esta oportunidad.

• De frente, estos pacientes presentan ESCOLIOSIS de la columna, hombros caídos y proyectados hacia adelante, con deformidad en la caja torácica, y como consecuencia de ello un hemitorax trabaja más que el otro.
• El pecho hundido y el abdomen sobresale. En ocasiones pies planos o cavos, a veces con tendencia a la rotación interna de la cadera.
• De perfil se observa una CIFOSIS juvenil con los hombros vencidos y acuñamiento de la columna dorsal.
• De espaldas una escapula esta más alta y la cabeza adelantada en relación al eje del tronco.

Existe en estos pacientes una predisposición orgánica a la disminución de las defensas de las vías aéreas superiores.

Uno de los principales elementos perturbadores son las ADENOIDES que producen disminución de la luz faríngea, y en consecuencia la entrada del aire por la boca. Esto motiva un levantamiento del piso de la nariz o cavidad nasal, y la desviación de su tabique. Los senos maxilares no se desarrollan adecuadamente asique su cara suele ser angosta y su paladar muy estrecho.

Otro elemento que causa el mal pasaje de aire es la HIPERTROFIA AMIGDALINA,que produce alteraciones funcionales y orgánicas de consideración, provocando mordidas invertidas difíciles de corregir por su alto índice de recidiva.

Agregado a esta situación, la falta de espacio en la parte posterior de la boca y la garganta.Hay un gran porcentaje de niños con OTITIS CEROSAS O EXUDATIVAS provocadas por el mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio, que en estado normal permanece cerrada, pero se abre durante la deglución y en el bostezo. Cuando esta siempre cerrada se ocasionan las conocidas OBSTRUCCIONES TUBARIAS.

Estos hechos, sumados a otras patologías con síntomas semejantes,nos obligan a pensar que estos pacientes deben ser tratados por un equipo multidiciplinario.

 Es decir, Otorrinolaringólogos , alergistas, fonoaudiólogos, ortodoncistas, y terapistas posturales. Aun así,la realidad nos demuestra que todavía se los medica solo con antibióticos y broncodilatadores.

Si hablamos de PREVENCION, la consigna es detectarlos a tiempo y romper este círculo vicioso de deformación y función alterada lo antes posible en edades tempranas. Antes de los nueve años.

Influencia de la respiración bucal en la cavidad bucal

El efecto de la respiración bucal en la forma y función de la cavidad bucal ha sido un tema controvertido y polémico en el campo de la ortodoncia. Desde 1860 un medico danés Meyer, ya señalaba que este habito era el causante de deformaciones en las estructuras que componen la boca.

Las hipótesis han sido muchas y muy variadas. Las más importantes corresponden en primer lugar a que la respiración bucal altera el equilibrio muscular ejercido por la lengua, mejilla y labios sobre el arco maxilar. En el respirador oral al mantener su boca entreabierta, la lengua adopta una posición baja, descendida y adelantada ubicándose en el interior de la mandíbula. De manera que el maxilar superior privado del soporte y presión de la lengua se estrecha al no poder oponerse a la presión ejercida. Disminuye y detiene el crecimiento transversal del mismo.

En segundo lugar, la respiración bucal es consecuencia de la inflamación crónica de tejidos que corresponden a la nasofaringe, es decir, amígdalas, adenoides. . .etc. Que obstruyen el paso del aire por la nariz. El factor inflamatorio seria el responsable de la deformidad, y llevaría a una falla en la función de las estructuras que se vería reflejada en la boca. Se modifica y atrofia por falta de uso.
A esta relación causa-efecto deben sumarse los factores ambientales y hereditarios.

Los rasgos faciales típicos de estos pacientes incluyen una cara estrecha y larga, boca entreabierta en estado relajado, narinas pequeñas, poco desarrolladas y orientadas hacia el frente, labio superior corto e incompetente, labio inferior grueso y evertido, mejillas fláccidas y aparición de ojeras a causa de la poca oxigenación. En general el niño o la persona tiene el aspecto de estar enfermo o convaleciente.

Entre las causas más frecuentes de obstrucciones respiratorias se cuentan la hipertrofia o aumento del desarrollo amigdalino y adenoideo. Es el responsable en un 39% de los casos. Seguidas las rinitis alérgicas en un 34%,la desviación del tabique nasal en un 19%, el aumento de desarrollo de los cornetes nasales en un 12% y la rinitis vasomotora en un 8%. En menor porcentajes estarían otras causas como tumores y pólipos nasales. Dentro de cavidad bucal puede presentarse mordidas invertidas uni o bilaterales acompañadas de una moderada mordida abierta anterior.
Estrechez del maxilar superior y proyección del mismo hacia adelante. La mandíbula está deprimida o baja porque se mantiene durante mucho tiempo la boca entreabierta y en consecuencia el estimulo de desarrollo es bajo. Posición de la lengua baja e interpuesta entre los dientes anteriores.

Posición de la cabeza proyectada hacia adelante y poco desarrollo de la caja torácica.

Presencia de hábitos secundarios como alteraciones en la deglución.

Hábitos que provocan anomalías faciales

Los hábitos orales como la succión digital, la interposición lingual o labial, y el chupeteo pueden modificar la posición de los dientes, y la relación y forma de las arcadas dentarias.

Estos hábitos provocan presiones que interfieren en el crecimiento normal de los maxilares, y en la función de la musculatura que interviene en la cara y boca.

Solo una presión continua de 50 mg. durante un periodo de 12 hs. aplicada sobre un diente, modifica su posición.

SUCCION DIGITAL

Es un habito tan común en la infancia que llega a ser considerado normal.esta presente en mas del 50% de los niños pequeños y la razón se desconoce.

Se inicia en el primer año de vida y suele continuar hasta los dos o tres años de edad.La persistencia por mas tiempo ha sido considerada un signo de ansiedad e inestabilidad emocional del niño.

Entre la variedad de formas y maneras de succión digital, la succión del dedo pulgar es la mas común, sosteniéndolo en posición vertical con la uña dirigida hacia los dientes inferiores, en algunos casos dos o mas dedos son succionados a la vez.Cualquiera de las dos manos puede ser la preferida.

Los efectos mas característicos de la succión digital pueden incluir el desplazamiento de los dientes superiores hacia adelante, el desplazamiento hacia atrás de los dientes inferiores, con la consecuencia de provocar una mordida abierta en el sector anterior de la boca.Normalmente es asimétrica y mas pronunciada del lado del dedo succionado.

Frecuentemente se puede ver un estrechamiento de la arcada superior en sentido transversal, que se debe a la presión de aire reducida dentro de la boca, y a la actividad de la musculatura de las mejillas sobre ella durante la succión.Esta compresión del maxilar superior conduce a provocar una mordida invertida o cruzada de un lado, por desviación en el funcionamiento de la mandíbula.

Los efectos de la succión digital dependerán de la duración, intensidad y frecuencia del habito.Del numero de dedos que intervienen.De la posición en que se llevan a la boca, y del patrón de crecimiento que trae geneticamente determinado el paciente.

SUCCIÓN DEL LABIO

Este habito se presenta en las maloclusiones que tienen una distancia muy evidente entre los dientes superiores e inferiores.

Puede aparecer como una variante de la succión digital.En la mayoria de los casos es el labio inferior el que esta comprometido,aunque también se han observado hábitos de mordisqueo del labio superior.

La interposición labial provoca desplazamiento de los dientes superiores hacia adelante,hacia atrás de los dientes inferiores, provocando una mordida abierta anterior.

USO DEL CHUPETE

El uso del chupete hasta los dos años de edad en que comienzan a salir los dientes de leche es un hecho frecuente en niños pequeños. 

Prolongar su uso después de la salida de estos dientes,ocasiona también mordidas abiertas y mordidas cruzadas posteriores.

La mordida abierta se produce como consecuencia de la detención del crecimiento del hueso maxilar que contiene los dientes anteriores en sentido vertical.Y la alta frecuencia de las mordidas cruzadas posteriores en este habito, tienen relación con la acción de la musculatura de las mejillas sobre las muelas y hueso.Combinado ademas, con la falta de soporte interno aportado por la lengua que se ve obligada a retroceder por causa de la presencia del chupete dentro de la boca por tiempo innecesario.

INTERPOSICIÓN LINGUAL

Se caracteriza por la interposición de la lengua entre los dientes en el momento de tragar o deglutir.Esto provoca el desplazamiento de los dientes anteriores y la mordida abierta.Suele ser una adaptación del organismo para conseguir un correcto sellado de la boca,en los casos en que los dientes anteriores no están en contacto como deberían.

Laura Titon Ortodoncista .Especialista en ortopedia.

Consultas Pedernera 467- Te: 0358-154175198