Maloclusiones de clase III (parte 2)

Como planteábamos la semana pasada, uno de los posibles dispositivos utilizados para el tratamiento de esta patología o maloclusion era la Mascara de Delaire.

Otra opción es el APARATO ORTOPEDICO BIMAXILAR.

El mas utilizado suele ser el aparato ortopedico bimaxilar de Frenkel. Lo utilizamos en dentición mixta,cuando todavía tenemos dientes de leche y algunos permanentes en boca.

Esta diseñado para limitar las fuerzas que ejercen la musculatura que rodea la boca, trasmitiendo estas fuerzas a través del aparato a la mandíbula.

Una de las ventajas mas importantes de este dispositivo es que es prácticamente invisible. . y mejora muchísimo el aspecto del paciente apenas es colocado porque rellena la falta de desarrollo del maxilar superior y mantiene a la mandíbula en una posición mas abajo y a tras de la habitual. Mejorando así, el perfil y aspecto facial del paciente.

Por esta razón el uso de este aparato no presenta difilcutad alguna.

Los efectos del tratamiento con el dispositivo son bastante similares a los conseguidos con la mascara, y normalmente con un uso de 20 horas diarias se obtienen resultados favorables, al cabo de 12 a 24 meses.

No hay que olvidar que lo que tratamos de modificar aquí, es el desarrollo y la tendencia de crecimiento que trae el paciente.

El efecto sobre la musculatura es mucho mas manifiesto que sobre la mascara, especialmente sobre la hiperactividad que presentan estos tejidos.Se espera provocar una re-programación del sistema nervioso central y re-entrenamiento de la musculatura que rodea la boca.

Por esta ultima razón es muy importante que el paciente comprenda la importancia de usarlo tantas horas y solo retirarlo para comer o higienizarlo del mismo modo que a sus propios dientes.

Esto es en caso de que se use como aparato principal de tratamiento.

También podemos utilizarlo como aparato de contención ,luego de haber usado una mascara de Delaire, y en ese caso el uso es solo durante las horas de la noche.

El tercer aparato utilizado es la MENTONERA ORTOPEDICA, pero en mi opinion ha caido bastante en desuso. . .

Es necesario tener en cuenta que en estos tratamientos el 50% de los pacientes tratados en dentición mixta temprana, deberán incorporar otra etapa mas tarde de aparatologia fija. Durante la adolescencia la mandibula supera en el crecimiento al maxilar superior y esa corrección temprana suele ser insuficiente.

Del mismo modo, es importante señalar que los pacientes y sus padres deben ser advertidos el primer día de la posibilidad de necesitar en el futuro una cirugia maxilo-facial,porque el resultado de cada paciente, es difícil de estimar aun aplicando toda la capacidad y ciencia de la que el profesional sea capaz.

 Laura Titon Ortodoncista .Especialista en ortopedia.

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Maloclusiones de clase III o mesiorelacion mandibular

Representa uno de los tipos de maloclusion mas difíciles de tratar.

La presencia de una relación borde a borde o de una mordida anterior cruzada o invertida es identificada fácilmente como anormal por el odontologo o por la familia de la persona afectada, por esa razón es que el paciente suele llegar a la consulta en edades tempranas.Aun así el resultado de los diversos tratamientos suele ser muy bueno o no, dependiendo de la complejidad del problema y de la edad a la que se inicia el tratamiento.

Este tipo de maloclusion afecta a un 20% de la población adolescente americana manifestandose como un desarrollo exagerado de la mandibula con respecto al resto de los huesos de la cara. Otro 20% es a responsabilidad de la falta de desarrollo del maxilar superior y el resto en general son el resultado de combinaciones de las dos anteriores situaciones o no padece ningún tipo de desequilibrio.

En edades tempranas el tratamiento seleccionado suele incluir un protocolo inicial de aparatologia ortopedica destinado a corregir el desequilibrio en el desarrollo de los huesos,el uso de la mascara de Delaire es lo indicado para proyectar el maxilar superior hacia adelante compensando y emparejando el crecimiento en ambos maxilares. Otros profesionales prefieren aparatologia funcional que estimulen el desarrollo superior.Esto lo define cada odontologo de acuerdo a la gravedad del caso en cuestión.

Cada elección ha demostrado tener efectos favorables en los resultados, pero en un paciente que padece esta maloclusion,la estabilidad a LARGO PLAZO es impredecible. 

También existen muchas diferencias en la rapidez de corrección y en cuanto a las areas de maxilares afectadas.

En edades adultas jóvenes el tratamiento suele incluir ortodoncia fija con o sin extracciones según el caso, y cirugia ortognatica en uno o ambos maxilares. Nuevamente el trabajo interdiciplinario con el cirujano es muy importante. 

Desde el momento primero en que se plantea el diagnostico, el seguimiento y la resolución definitiva.

De todas las estrategias planteadas la Mascara Facial de Delaire es la mas utilizada porque es la que produce los resultados en el periodo de tiempo mas breve.

Este protocolo de tratamiento puede aplicarse a la mayoría de los pacientes con clase III en desarrollo independientemente de cual sea la causa especifica o el maxilar que este mas afectado.

Cuando la mascara facial esta combinada con una unidad de anclaje fija en el maxilar superior puede producir los siguientes cambios:

- Corrección de la mordida en la situacion que viene el paciente en la primera consulta a una posición correcta de la misma.

- El maxilar superior se desplaza de 1 a 2mm. hacia adelante.

- La dentición superior se desplaza hacia adelante.

- Los dientes inferiores se inclinan hacia la lengua cuando el paciente tiene mordida invertida anterior.

- El crecimiento de la mandibula se reorienta hacia abajo y hacia adelante.El resultado es un aumento en el largo del rostro.

La fase final del tratamiento después de usar la mascara se completara mas adelante con aparatologia fija u ortopedica dependiendo de la edad del paciente.

Aun asi, y habiendo hecho todos los esfuerzos necesarios tanto el profesional odontologo como el paciente, hay que tener presente que en la etapa de la juventud el crecimiento puede llevar a un nuevo pico de crecimiento a la mandibula,superando nuevamente al del maxilar superior,y la opción quirurgica sera la necesaria.Claro esta, que en este caso, el individuo llega a esa instancia en una situacion muy mejorada y preparado con antelación.Laura Titon Ortodoncista .Especialista en ortopedia.
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Tips para los primeros dias de Aparato ortopedico o bimaxilar

Aparato nuevo, nuevas experiencias.

En el primer día de colocación y uso de tu aparato ortopédico o bimaxilar, comenzaremos con la firme intención de INCORPORAR EL HABITO DE USO.

-Para ello necesitas acostumbrarte a el, y reconocerlo. Por esa razón el primer día in tentaras usarlo la noche completa, y solo DOS horas en el día.

-El segundo día lo usaras noche completa y solo TRES horas mas en el día.

-El tercer día, del mismo modo noche completa y solo CUATRO horas en el día.

-El cuarto día, noche completa y solo CINCO horas en el día.

-El quinto día el uso en completo de noche y SEIS horas mas en el día.

EL OBJETIVO ES COMPLETAR ENTRE 14 Y 16 HORAS DE USO DIARIO Y CONTINUO PARA OBTENER LOS RESULTADOS PROPUESTOS Y DESEADOS.

Es posible que durante las primeras noches de uso el dispositivo se elimine o salga de la boca durante el sueño. Esto es perfectamente habitual, y es provocado por nuestro propio organismo. Es necesario y muy importante INSISTIR SIN DESANIMARSE y continuar colocándoselo y usándolo en el día las horas estipuladas en el programa. Te sorprenderás al darte cuenta que mas pronto de lo que supones, el aparato permanecerá en tu boca durante la noche completa y ya no lo perderás mas.

Si durante el uso el aparato provocase algún tipo de molestia, no dudes en consultar!

TODO PROBLEMA TIENE UNA SOLUCION!

Estoy a tu disposicion a traves de diferentes canales de comunicacion, UTILIZALOS!

Mi celular esta permanentemente encendido y puedo recibir tu whatsapp.Tendras tu respuesta al instante. O quizas te resulte mas comodo y accesible utilizar la mensajeria privada del messeger que figura en la fanpage. O sensillamente llamando a mi consultorio, programaremos una cita para ti.

Una vez instalado el aparato ortopedico, el primer control lo hacemos a los siete dias. De esa manera tendras oportunidad de comentarme como ha sido tu relación con el, si has tenido inconvenientes para solucionarlos, o como en la mayoria de los casos, continuaremos con la activación para que comience a trabajar a pleno dentro de tu boca.

-Debes RETIRARLOS PARA COMER. Los aparatos bimaxilares, trabajan en ambos maxilares a la vez y esta función no puede cumplirse con ellos colocados en la boca. 

- CEPILLALOS COMO A TU DIENTES. En sus arcos y en su porción acrílica de la misma manera, y con el mismo cepillo y pasta. No debes utilizar agua caliente, esta no es necesaria.

-Manten tus aparatos LEJOS DE TUS MASCOTAS. A ellos les gusta llevarselos y les atrae el brillo de los arcos, del mismo modo que perciben tu aroma en ellos.

-MANTENLOS EN SU CAJA para ortodoncia abierta y siempre en el mismo lugar. Evitas perderlos u olvidarte donde los guardaste, y la formación de hongos por encerrarlos con humedad.

-Ante una eventual perdida del dispositivo, es necesario que CONCURRAS AL CONSULTORIO SIN PERDIDA DE TIEMPO.Lo reemplazaremos por otro lo antes posible.

- Por ultimo, LOS CONTROLES DEBEN SER REGULARES Y UNA VEZ POR MES.No olvides que lo que corregimos es la dirección o tendencia en el crecimiento y desarrollo y esto nos permite alargar los tiempos entre controles.

ADELANTE!!

Laura Titon Ortodoncista .Especialista en ortopedia.
Consultas Pedernera 467- Te: 0358-154175198

Tips para una primera vez con ortodoncia

El primer dia de un paciente portador de ortodoncia fija, como la experiencia de enfrentar un cambio en la rutina habitual de la vida de una persona, siempre representa una bisagra, o como habitualmente decimos, una antes y un despues.

Nos exige salirnos de nuestra zona de confort, y ese hecho,es registrado en muchas ocasiones,como una situacion estresante.

Es mi intención en este caso en particular, acompañarlos de la mejor manera a transitar por esta experiencia,que no suele llevar mas que unos pocos días de adaptación, e informarlos acerca de todas las medidas a las que podemos hechar mano para convertirla en un aprendizaje gradual,placentero y agradable.

• La aparatologia de ortodoncia fija ocupa un lugar en el espacio. Esto puede parecer una obviedad, pero es la primera sensación registrada por aquel paciente al que se le ha adherido un dispositivo de esta caracteristica. Una vez retirados los elementos usados para el procedimiento de adhesión, la persona comienza reconocer y recorrer con su lengua, labios y mejillas toda la superficie del aparato...percibe de a poco que no solo ocupa un lugar en el espacio reducido de la cavidad bucal, sino que ademas, los músculos que componen sus labios,lengua y mejilla se encuentran con el, y no son pocas las ocasiones en que rozan sobre su superficie. De manera que es perfectamente factible encontrarnos de un momento a otro con alguna sensibilidad en la zona, a la que puede sumarse un enrojecimiento local referido a la presencia de este aparato, que oficia en estos primeros momentos como un cuerpo extraño para el organismo.

Que hacer...?

La solución es sencilla. 

Personalmente les ofrezco una dosis de ceras glicerinadas muy fáciles de usar que pueden colocarse sobre el braquets que provoque la molestia,cuantas veces sea necesario, y transformar esa nueva superficie en algo mas liso y mas agradable por el tiempo que cada individuo necesite.

Los cementos que el odontologo utiliza son de diferentes calidades,marcas y manipulación. Cada profesional tiene sus preferencias respecto de ellos. En mi caso me gusta utilizar aquellos que endurecen ante la presencia de luz ultravioleta. Son efectivos,rápidos y eficientes.Reducen la posibilidad de despegamientos.

La persona deja el consultorio con el aparato completo y ya funcionando desde el primer día.

Les recomiendo así mismo:

• Que solo durante ese día su dieta sea blanda.Porque de esa manera nos aseguramos la ausencia de inconvenientes futuros si le permitimos  a la pasta completar su proceso de endurecimiento tal como lo sugiere el fabricante. Ser cuidadosos en cada uno de los pasos,nos garantiza el éxito del resultado final.

La próxima situacion a la que puede enfrentarse la persona en tratamiento, es el momento de la higiene de sus piezas dentales  con braquets incluidos.

Para ello trabajar en interdisciplina es sumamente útil e importante,apenas con su visita corregimos y ajustamos su tecnica de cepillado, sumando otros consejos para cada caso en particular. Después de esto, sera capaz de mantener su aparato y a todo el sistema en salud absoluta.

Existen algunos alimentos con los que es necesario tener un poco de cuidado,sobretodo por su consistencia o dureza.Suceden desprendimientos de un braquets o varios de ellos.

Épocas especiales como las navideñas suelen costarnos unos minutos extras de sillón odontologico,o algunas demoras en el tratamiento.

Para evitar estos inconvenientes sugerimos adecuar el modo de consumirlos sin prohibiciones de ningún tipo.

Los primeros días aparece aumentado el umbral de molestias cuando se cumple con la función básica de masticar los alimentos.

Para esta eventualidad,sugerimos antinflamatorios ajustando la dosis y el tiempo de la toma según la intensidad y tiempo de la molestia.

Para finalizar, es importante tener en mente que todas las preguntas tienen una respuesta, y en este caso en particular, una SOLUCIÓN a muy corto plazo.

NO DUDES EN CONSULTAR!

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Laura Titon Ortodoncista .Especialista en ortopedia.
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La estetica en el paciente multidiciplinario

El punto de vista y el enfoque de la odontología ha cambiado a través de los años.

Hace 25 años los odontologos estaban concentrados en la reparación como objetivo de la practica diaria. 

Actualmente esa ecuación ha cambiado y con la llegada de las terapias fluoradas y sellantes,ademas de un mayor conocimiento de las bacterias en la producción de emfermedades orales, también mutaron las necesidades de nuestros pacientes.

Muchas personas llegan a nuestra consulta con pocas o ninguna restauración existente. la mayoría de ellos adultos jovenes,pertenecen a la generación de las terapias preventivas con fluoruros.

Al mismo tiempo, el valor de los dientes en la población también ha cambiado para bien.De modo que el interés se ha enfocado mas intensamente sobre la estética,sumado a la función.

Por esa razón, las disciplinas que años anteriores trabajaban por separado como el endodoncista, el protesista, el periodoncista etc.

Actualmente, necesitan trabajar en equipo para satisfacer los requerimientos de nuestros pacientes que son cada vez mas exigentes. 

Una de estas disciplinas es la ortodoncia.Y es la que se ocupa de la ESTÉTICA.

La secuencia de planificación comienza por la estética y se van sumando posteriormente la función, la estructura y finalmente la biologia.

Ningún punto queda afuera ,simplemente se ordenan distinto las prioridades.Se lo hace de esta manera porque las decisiones tomadas en función de una categoría afectaran sucesivamente las siguientes.

De manera que los pasos a considerar en grandes razgos son los siguientes:

1. Dientes centrales del maxilar superior en relación al labio superior.El borde inferior del central superior no debería superar los 2,5mm. por debajo  del borde inferior del labio superior, en un persona de 30 años.
2. - La linea media dental maxilar debe coincidir con la linea media dental mandibular o estar corrida hasta 2,5mm. promedio y no mas.
3. - La inclinación de los dientes superiores y anteriores esta considerada en el estudio cefalometrico que se le practica a cada paciente en su rx. de inicio de tratamiento. Es un valor que puede variar de acuerdo al desarrollo y crecimiento que haya sufrido cada persona.
4. El paso siguiente es evaluar el plano oclusal o de masticacion de cada persona, y la relacion que guardan todas las piezas dentarias con el.la cantidad de desgaste de la piezas dentarias y la posicion del hueso.
5. Los niveles de las encias en relacion a la estetica.

Estos pasos se tendrán en cuenta tanto para los dientes superiores como inferiores respectivamente para crear una relación aceptable entre los dos arcos.

Integramos luego la función y estado de la Articulación temporomandibular, debemos asegurarnos de trabajar en salud con todo el sistema, y de mantenerlo en la misma situacion con nuestro tratamiento si este fuera necesario.

Una vez establecido el plan estético, y funcional, consideraremos la parte biológica, que incluirán la posibilidad de endodoncias, periodoncias y en ocasiones cirugias ortognaticas y faciales.

Solo queda entonces preguntarse si la persona puede costear el tratamiento y discutir sus formas de pagos o facilidades, ya que cuando los requerimientos son de distinto tipo suelen llevar un 

tiempo resolverlos.

Un tratamiento en la actualidad, debe comenzar con objetivos estéticos definidos considerando el impacto que tendrá en la funcion, la estructura osea y la biología. Utilizando todas las posibilidades a nuestro alcance para tener el mas alto nivel de atención odontología.

la interdiciplina es realmente un recurso inteligente.  

  Laura Titon Ortodoncista .Especialista en ortopedia.Consultas Pedernera 467- Te: 0358-1541751

Mordida Profunda

La mordida profunda es un aumento excesivo de la distancia vertical  entre los bordes incisales dentales superiores e inferiores .Este resalte dental es llamado over bite o sobremordida vertical y la norma es de 2 mm. Chaconas lo considera en porcentaje y menciona que existe una sobremordida vertical normal cuando cerca del 20% de la superficie labial de los incisivos inferiores está cubierta por los incisivos superiores.

^La mordida profunda también predispone al paciente a  enfermedades en las encias y sistema de sosporte debido a la oclusión incorrecta, tensión excesiva, trauma, problemas funcionales y bruxismo. Debido a la profundidad de la mordida y a la excesiva distancia interoclusal son frecuentes los problemas funcionales que afectan a los músculos que intervienen en los movimientos de apertura y cierre mandibular. Las características clínicas y faciales en este tipo de pacientes pueden ser las siguientes:

Un tipo de cara con mayor desarrollo transversal que vertical, tercio inferior disminuido, perfil convexo, retroclinación dental, over bite aumentado, aumento del tamaño visible de las encias inferiores y tendencia a un crecimiento  en ancho.

causas:
Neuromusculares
Las relaciones esqueléticas están presentes en una serie de variaciones de forma y función del sistema neuromuscular.

• Músculos de los labios y de la lengua: 
  Estos controlan la posición e inclinación de las piezas dentarias y determinan el tipo de resalte horizontal y vertical; si existe una alteración en las fuerzas de éstos se presentará una maloclusión. 
• Músculos masticadores:
  Cuando las fuerzas de éstos músculos se ven incrementadas se reflejará en la posición de las piezas posteriores causando un menopr crecimiento vertical de las mismas y mayor el crecimiento de la zona alveolar anterior.

Desarrollo dentario
Al erupcionar los molares, la mordida profunda anterior impide los movimientos laterales de la mandíbula y el niño se convierte en un masticador vertical; se limitan los movimientos de apertura y cierre que sirven como estímulo funcional para el crecimiento del  maxilar anterior e inhiben el desarrollo mandibular. La fuerte masticación posterior también empeora la sobremordida ya que coloca las piezas posteriores en infraoclusión.Normalmente los incisivos inferiores presentan una retroclinación acentuada por el bloqueo de los incisivos superiores y crecen hasta alcanzar el paladar. En ocasiones es tan severa la sobremordida que los incisivos inferiores se encuentran totalmente cubiertos por los superiores. Este over bite excesivo puede originar traumatismos de la encía vestibular inferior y de la mucosa palatina del maxilar superior.

Crecimiento y desarrollo

 Las alteraciones del ancho transversal también pueden ser causantes de una mordida profunda de tipo esqueletal ya que podemos tener un maxilar ancho con una mandíbula estrecha. El diagnóstico de ésta alteración mediante el estudio radiográfico y la cefalometría nos determinará si  la alteración está a nivel óseo o a nivel dentario y/o si está ubicada en el maxilar superior o en la mandíbula. Por lo mencionado anteriormente el paciente puede notar clínicamente el tercio inferior de su cara disminuido.

Si se trata de un paciente en crecimiento, el proceso de desarrollo influye en la corrección ortopédica y ortodóntica.  Este crecimiento enfrenta a los incisivos con la musculatura labial y la hipertonicidad muscular va a crear la retroclinación de las coronas de los incisivos centrales provocando una mordida profunda. De esta influencia funcional y la consecuente desviación del patrón eruptivo dental se provocará el resto de las anomalías oclusales, como la retroclinación, la sobremordida,  y el apiñamiento.

Hereditario
En la clínica de ortodoncia llama fuertemente la atención que este tipo de disgnasias se repite en varios miembros de la familia; es indudable que existe un mecanismo genético.

CARACTERISTICAS GENERALES
Las características generales las podemos dividir en:

Esqueletales:

• Presencia de un menton atrasado.
• La base esqueletal de la región canina mandibular es significativamente más angosta que la correspondiente base esqueletal del maxilar superior.

Intraorales:
Se consideran tres aspectos:

• Análisis de las arcadas dentarias:
  Superior: Arcada bien desarrollada y en ocasiones con un exceso de crecimiento posteroanterior; la zona anterior se puede presentar ligeramente deprimida.
  
  Inferior: Es morfológicamente normal y revela signos característicos de lingualización y apiñamiento de los incisivos inferiores.
• Análisis de las relaciones entre arcadas:
  Relación Sagital: Se determina tomando en cuenta la relación de las piezas intermaxilares como las de los molares y los caninos. La mandibula esta posicionada mas atras que el maxilar superior. 
  
  Resalte Incisal: Por lo regular se puede observar una notable retroclinación de los incisivos superiores así como también de los inferiores. Por lo general las mordidas profundas están relacionadas con una excesiva erupción de los incisivos superiores anteriores.
  
  Relación vertical: Tiene un alto margen de variabilidad y por lo regular está aumentada la sobremordida debido a la falta de oclusión dental con los antagonistas; los incisivos inferiores se extruyen en exceso y en ocasiones entran en contacto con la mucosa palatina
  
  Relación volumétrica: Puede presentarse en cualquiera de las maloclusiones pero según el volumen dental puede haber espacio o apiñamiento.
• Análisis dental en mordidas profundas:
  Linguoversión de los cuatro incisivos superiores con los caninos hacia mesial y vestibularizados⁴.
  
  Linguoversión exclusiva de los incisivos centrales superiores con labioversión de los incisivos laterales y los caninos alineados dentro de la arcada.
  
  Linguoversión de las seis piezas anteriores superiores.
  
  Los molares están en relación clase I o en clase II de Angle.

Extraorales:
Este tipo de displasias altera la dimensión de el tercio inferior de la cara del paciente ya que generalmente se encuentra disminuido.

Tipo de Perfil:  El tipo de perfil de estos pacientes tienen la tendencia a cóncavo, ya que sobresale la eminencia mentoniana y los labios están en retrusión

Patrón Facial: Por lo regular este tipo de pacientes tienen una disminución de su tercio inferior el cual es tomado de la nariz al mentón y su tipo de crecimiento es horizontal o hipodivergente, con una rotación de la mandíbula hacia arriba y hacia delante. Otra de las características que presentan este tipo de pacientes es que por lo regular presentan un patrón facial braquicefálico, masas musculares bien definidos, tonicidad muscular aumentada, una cara cuadrada con aumento en los diámetros transversales y un sellado labial perfecto^.

Análisis Funcional: Este tipo de maloclusión condiciona a una patología traumática en la edad adulta ya que la presencia de la sobremordida sobrecarga las fuerzas oclusales con grave riesgo para la integridad periodontal. Por éste sobrecierre vertical y la limitación de los movimientos de lateralidad, el paciente también es más proclive a presentar alteraciones a nivel de la ATM, esto es debido a que la erupción lingualizada de los incisivos centrales.

TRATAMIENTO
El método usado para tratar la mordida profunda deberá determinarse mediante un plan de tratamiento correcto, prestando consideración al plano oclusal, competencia labial, dimensión vertical esquelética, convexidad esquelética y estabilidad del resultado final.

RETENCIÓN

Dado que el crecimiento vertical continua hasta casi los 20 años, para controlar la corrección de la sobremordida suele ser necesario que el paciente utilice un retenedor maxilar removible con un plano de mordida durante varios años después de haber completado la ortodoncia con aparatos fijos. La profundidad de la mordida puede mantenerse empleando el retenedor solo por las noches.

Laura Titon Ortodoncista .Especialista en ortopedia.

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Laterognatias y problemas posturales asociados

Clinicamente una mordida cruzada dentaria puede tener diversos origenes.

• Origen dental, cuando son los dientes que tienen inclinaciones alteradas en dirección al paladar o en dirección  a las mejillas.
• Origen esqueletico,por falta de crecimiento y desarrollo de un hemimaxilar lo que supone una desviación permanente de la cara.
• Origen funcional, la mas frecuente de todas, que consiste en una desviacion hacia la derecha o la izquierda en el momento de la oclusion.Generalmente se produce para evitar contactos nocivos.por ej, la aparicion de elementos dentarios en el paladar. Contactos de dientes borde a borde que provocan el desvio o las que se producen por los elementos dentarios de leche.

El diagnostico de una asimetria esquelética se realiza después de haber descartado la asimetria funcional, y siempre que haya desplazamiento del menton tanto con la boca abierta como cerrada. Es decir, que la desviación es permanente.

la confirmación se realiza con una teleradiografia axial o basal.

Estas anomalias deben ser tratadas precozmente,porque ademas de provocar una desviacion mandibular generalmente afectan la articulacion temporomandibular y provocan una asimetria definitiva en la cara del paciente.

El objetivo principal es estimular una expansion del maxilar, dependiendo de la edad se podra utilizar aparatologia removible o fija.

Se han observado problemas posturales en más de 90% de los casos de pacientes con algún tipo de maloclusión.

Una postura adecuada es aquella capaz tanto de mantener la alineación de los segmentos corporales con un mínimo gasto de energía posible,como de lograr el máximo de eficacia mecánica del sistema neurocervical (SNC).

Si la postura no es correcta, los músculos no trabajan simultánea y colaborativamente. 

Eso tiene un efecto negativo en el sistema óseo, en la morfología cráneo-facial y en la postura de la cabeza. 

En una maloclusión dental, como una mordida cruzada, la asimetría es detectada y controlada según los modelos de regulación posturales, de modo que se modifica el patrón habitual y se genera otro en el SNC, con compensaciones musculares a diferentes niveles. Inicialmente, el cambio es funcional pero, de mantenerse, puede ser definitivo por el desarrollo óseo posterior.

En la mayoría de los casos, los inconvenientes en la postura corporal inician en la infancia debido a la adopción de posturas incorrectas no corregidas oportunamente. 

Esto ocasiona problemas a nivel cráneo-facial, y origina alteraciones funcionales, estructurales, fonéticas y estéticas, entre otras. 

Cualquier alteración postural comprometerá el equilibrio cefálico y la posición de la mandíbula. Determina modificaciones en el crecimiento y desarrollo de los maxilares y arcos dentarios, y origina maloclusiones que evidencian la estrecha relación existente entre la postura corporal y la posición mandibular-maxilar del individuo. 

Se debe considerar que los músculos posturales mandibulares son parte de la cadena muscular que permite al individuo permanecer de pie con la cabe-za erguida. Cuando se producen cambios posturales, las contracciones musculares a nivel de la boca y de la cabeza cambian la posición mandibular, porque la mandíbula busca y adopta nuevas posiciones ante la necesidad de funcionar. Por lo tanto, una actitud postural incorrecta es considerada como factor causal de maloclusiones,ya que modifica de forma instantánea la relación entrelos dos maxilares.

Una maloclusión dental no solo se puede relacionar con la posición de la mandíbula y del cráneo, sino también con la columna cervical, las estructuras supra e infrahioideas, los hombros, la columna torácica y lumbar, que simultáneamente funcionan como una unidad biomecánica.

La propuesta es utilizar aparatos ortopédicos miofuncionales en la prevención e intercepción de este problema que se manifiesta en la boca y dientes.

Esto generará un impacto integral en el desempeño del cuerpo,y no solo en la oclusión dental. También, en relación con la articulación temporomandibular, la postura de la cabeza, en las funciones de la boca y en la postura del cuerpo, donde la posición anormal de la cabeza puede alterar las relaciones biomecánicas cráneo-cervicales y craneomandibulares, influyendo en el crecimiento y en la postura.

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