Prevencion durante los tratamientos ortodoncicos

La desmineralización de la superficie del esmalte en forma de mancha blanca, es un inconveniente bastante habitual durante el tratamiento ortodoncico cuando el paciente no es instruido adecuadamente sobre las técnicas de higiene a implementar durante el mismo.

La medida mas importante a tener en cuenta es una tecnica de higiene adecuada y optima durante todo el tratamiento ortodoncico.

Debe prestarse especial atención a la enseñanza de la higiene bucal y al control de la limpieza dental en la primera consulta, en la sesión de cementado del aparato y a través de todo el tratamiento.

Los padres también deben informarse acerca de la mejor manera de llevarla a cabo y supervisar en casa que el cepillado sea el apropiado. Ademas de las consecuencias de la falta de higiene en sus hijos.

Una medida que suele aplicarse frecuentemente es el uso de fluoruros durante el tratamiento, e incluyen los siguientes:

- Fluoruros topicos o locales como enjuages bucales,geles, barnices, o cremas dentales.

- Materiales que liberan fluoruros.

Recomiendo el enjuague diario con soluciones que liberan fluoruros sumado al uso regular de pastas dentales fluoradas durante todo el periodo que dure el tratamiento y el de la contención posterior.

La experiencia ha demostrado sobradamente que esto reduce en mucho la incidencia de caries alrededor de los brackets. Para que estos metodos de colocación individual de flururos sean eficaces es muy importante la colaboración del paciente.

Los métodos que utilizan los profesionales son agentes de adhesión que liberan fluoruros como barnices, ligaduras elastomericas fluoradas, también la aplicación de geles de colágeno de clorexidina al 1% con el objetivo de reducir la bacteria mas patogena que provoca la caries en la boca del paciente en riesgo.

El uso de cementos fluorados como los que estamos usando actualmente para pegar el aparato ortodoncico,han demostrado una incidencia mucho menor de enfermedad.

Los pacientes que se someten a un tratamiento de este tipo presentan cambios en su boca, como por ej. aumento de la retención de placa bacteriana o de la población de bacterias capaces de provocar caries,estos cambios son los causantes de la mancha blanca y descalcificacion posterior del esmalte. 

Por esa razón, la higiene adecuada y optimizada, el uso de fluoruros y el agregados de agentes que disminuyan y controlen la población bacteriana son altamente positivos.

Otro metodo mas que actual es el uso de probioticos nutricionales. Es un suplemento nutricional que agrega bacterias beneficiosas para el paciente y mejora su equilibrio dentro del ambiente bucal.El mecanismo mas útil es que estas bacterias ocupan el lugar de las que son productoras de enfermedad, entonces se evita su presencia en la boca de esta manera.

Un estudio reciente demostro que la presencia de estas bacterias en alimentos como los yogures frutados puede disminuir significativamente los niveles de bacterias productoras de enfermedades bucales.

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Laura Titon Ortodoncista .Especialista en ortopedia.
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Espacios entre los dientes

Espacios o diastemas que resultan del empuje de la lengua.

Uno de los problemas clínicos mas comunes es el cierre de los espacios entre los dientes anteriores en pacientes adultos. Y con ello,la recuperación de la forma de la papila entre ellos.

Para que eso suceda de un modo estético y funcional adecuado, dependerá de la distancia entre la relación de contacto entre los dientes anteriores y la altura de la cresta de hueso que subyace bajo la mucosa que tapíza la encia.

Para lograr esto, es necesario determinar en primer lugar la causa real del diastema o espacio entre dientes.

La eliminacion del agente que lo causa junto con el cierre del espacio,asegura mayor estabilidad y menos posibilidad de que se vuelva a producir.

Las maloclusiones en las que se detectan diastemas u espacios son:

-Trastornos de mordida en la que se detectan contactos prematuros en el sector posterior.

Esto lleva a la mandibula a moverse hacia adelante durante la trayectoria de cierre. Como resultado, cambian las relaciones de contacto entre los dientes anteriores y estos, se mueven hacia adelante generando espacios entre ellos.

- Perdida de dientes en la region posterior.

causando el movimiento de los dientes anteriores.

- Desnivelacion del plano de mordida.

- Problemas en el sistema de soporte. Encias y hueso.

Es muy importante conocer la causa verdadera que provoca el distema o espacio, de lo contrario la recidiva o repeticion del problema es altamente probable.

Ademas el control y tratamiento de los sistemas de soporte dentarios antes, durante y despues del tratamiento es crucial para alcanzar resultados buenos y estables.Es imposible conseguir un buen cierre de diastema cuando un problema en estos tejidos aun esta activo.

La presencia de un diastema anterior ha sido asociado frecuentemente al empuje anterior de la lengua. Es dificil saber si el empuje es primero o al contrario, es una consecuencia de ello, lo cierto es que resulta de una combinacion de las dos situaciones.

Sin embargo el diastema se resuelve mediante ortodoncia fija.

Luego,sumamos a una terapista del lenguaje o fonoaudiologa para normalizar la funcion lingual.

Finalmente,se aconseja una retencion fija, porque una placa acrilica como retenedor ocupa mas espacio dentro de la boca y obliga al paciente a descender la posicion de la lengua y promueve el empuje que tratamos de corregir definitivamente.

El tiempo que debe estar esta retencion en boca es todo el humanamente posible, considerando que debe ser sometida a controles anuales o semestrales siempre que se pueda.


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Aparatologia funcional.

La aparatologia ortopedica se remonta a la primera mitad de este siglo. 

El primer dispositivo diseñado fue un  aparato bimaxilar que cubría toda la arcada superior e inferior e invitaba a la mandibula a una posición adelantada.

Se fundamentaba en la idea de que los musculos desempeñaban un papel muy importante en la construcción de la mordida,y en que era posible aprovechar esta fuerza para el propio beneficio del paciente,moviendo los dientes.

De esta manera, la acción muscular actuaria estimulando apoyando y estimulando lo que el paciente tiene a favor y controlando lo que no lo benificie.

¿Cuando trabajar con aparatologia ortopedica?

EN ETAPA DE CRECIMIENTO.

En términos generales es así,cuando estamos creciendo.Esta etapa abarca desde los cuatro o seis años, hasta los once o trece años, dependiendo de si estamos frente a un paciente varon o mujer. 

Como todos sabemos el estimulo de crecimiento para unos y otros varia según el genero en algunos años,mas o menos.

Es en esta etapa cuando existe la mayor liberación de hormona de crecimiento y el organismo es absolutamente permeable a responder a los estímulos de este tipo de aparatologia. En e

tapas posteriores, se usa con mayor frecuencia la ortodoncia fija o se complementa un tratamiento con ella.

¿Como podemos saber cuando estamos en una etapa u otra?

No solamente teniendo en cuenta la edad cronologica, sino también el recambio dentario del paciente. Solamente haciendo una consulta con el odontologo de su confianza, el le dira acerca del momento de desarrollo y crecimiento en que se encuentra su hijo o hija. Y si considera oportuno, la consulta con el especialista es aun mejor.

¿Cual es su prolongación?

La fase ortopedica tiene duración de aproximadamente uno a dos años, dependiendo de la patologia a la que nos enfrentemos y al momento en que se de inicio al tratamiento.

Durante el primer año es que se producen la mayoria de los cambios, luego entramos en un periodo de espera de la erupcion de todas las piezas permanentes.

LA PRIMERA VENTAJA es que a esta altura del tratamiento, el terreno sobre el que trabajaran esas piezas permanentes nuevas, estara acondicionado, rehabilitado neuromuscularmente y corregido en su posicion adecuada. De este modo, las soluciones ortodoncicas,si es que el caso lo requiere,son mucho mas sencillas y se acorta el tiempo de tratamiento.

LA SEGUNDA VENTAJA es que los chicos a esas edades estan psicologicamente preparados para ser mas colaboradores,atraviesan una etapa de latencia,y no ofrecen ninguna dificultad para el uso.Agregado a ello es importanmte señalar que la mayor utilizacion de esta aparatologia se realiza en horarios nocturnos, de modo que el paciente esta dormido y se habitua rapidamente.

Te invito a que te acerques a nuestro establecimiento y la conozcas.

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MALOCLUSIONES TRANSVERSALES

Se conocen como maloclusiones transversales a las alteraciones de la mordida en sentido transversal de los maxilares.

Pueden comprometer a los dientes, o a los maxilares, o a ambos. Y pueden estar acompañadas de sobremordidas, o mordidas abiertas anteriores.

Se la considera normal cuando las piezas posteriores desbordan u abrazan a las piezas inferiores.

Existen dos tipos de anomalias transversales y son la mordida cruzada posterior o la mordida en tijera.

En la primera las piezas inferiores desbordan a las superiores. En la segunda, las caras visibles de los dientes superiores están en contacto con las caras no visibles de los dientes inferiores.

En los dos casos pueden afectar a una hemiarcada, la mitad de un arco, a las dos hemiarcadas, o a la arcada completa.

La frecuencia es de un 8% a un 16%, y las mas habituales son las que afecta a una sola hemiarcada.

Cuando son bilaterales generalmente se corresponde con un paladar muy estrecho y profundo.

Son provocadas por una falta de desarrollo transversal o por la compresión funcional del maxilar superior.

Al alterarse las funciones al tragar o al respirar, se instalan desbalances en el crecimiento que resultan en ESTRECHEZ de maxilar superior.

Otros factores que alteran la forma de los maxilares en sentido transversal pueden ser:

-El aumento de desarrollo de la mandibula.

-Asociacion de aumento de desarrollo mandibular y disminución en el desarrollo maxilar.

-Habitos: 

-respiracion bucal.

-deglucion disfuncionada,alterada.

-succion digital.

 El tratamiento esta orientado a identificar en primer lugar, cual o cuales son las causas que provocaron la anomalia.

Se hacen radiografias laterales de craneo y ortopantomagrafias, exploracion clinica del paciente con una historia clinica completa. Analisis de los modelos de la boca del individuo y si se necesitan,interconsultas con especialistas de otras areas,que suelen incorporarse tambien.

Es importante que el tratamiento de esta anomalia se realice en edades tempranas, o precozmente porque se han descrito relaciones muy estrechas entre este tipo de patologia y las articulaciones temporomandibulares.

Con frecuencia el tratamiento lleva dos etapas. 

Se corrige la deficiencia transversal primero, y en una segunda etapa los problemas asociados a apiñamientos,falta de espacio para algunas piezas, distorelaciones mandibulares etc.

El control de los habitos es un objetivo que se agrega al tratamiento planteado por el ortodoncista u ortopedista. 

Es importante devolver la función correcta a la musculatura asociada para evitar el regreso de la patologia en el futuro.

Luego se corrige la estrechez a traves de la expansion del maxilar superior, que consiste en aumentar la distancia transversal del maxilar con medios mecanicos, al mismo tiempo se aumenta el espacio disponible para la erupcion dentaria o para el correcto alineamiento de las piezas que ya estan en la boca.

Existen cambios importantes en la zona central y media del paladar,aumenta su distancia transversal y se agregan otros cambios secundarios como el descenso del paladar ,que coincidentemente es a la vez, el piso de la nariz.Esto provoca mayor ancho nasal y mejora la entrada de aire por nariz, facilitando mucho el trabajo foniatrico para que el paciente reemplace sus funciones alteradas por otras correctas.

El exito del tratamiento depende directamente del compromiso que el individuo tenga con el tratamiento planteado y de sostener y llevar una aparatologia de mantenimiento por un largo periodo posterior a obtener los resultados adecuados.

Si tenes algunos de estos sintomas o manifestaciones en tu boca o en la de tus hijos, no dudes en consultar!

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¿Como crecen los maxilares?

El crecimiento del maxilar superior depende directamente de las funciones de las estructuras que conforman la nariz y el propio maxilar.

El maxilar se encuentra en la frontera con la faringe, nariz, ojos y boca.En una sola expresión,comparten estructuras vecinas. Y su crecimiento se ve muy influenciado por el desarrollo de estas cavidades sumado a las fuerzas de la masticación que se trasmiten a través de los pilares del hueso maxilar dirigidas hacia el cráneo.

Su dirección de crecimiento lo desplaza hacia abajo y adelante, y varia mucho de una persona a otra, dependiendo por supuesto, de los factores ambientales a los que esta sometido durante el crecimiento.

La mandibula ,en cambio, esta regulada por los mismos factores de crecimiento que los huesos de la cabeza.

Aun así, la mandíbula es el hueso que mas crece después del nacimiento y el que sufre la mayor variación de un individuo a otro en su forma.

Los cambios tanto en su posición en el espacio, como en la forma vienen determinados por el crecimiento de los condilos, son ellos los que determinan en que dirección, tamaño y forma definitiva tendrá que crecer la mandíbula.

La mandíbula esta doblemente articulada al craneo a través de la articulación temporo-mandibular o ATM.Y crece de acuerdo al crecimiento vertical de la cavidad donde articulan los condilos, y el del maxilar superior.

De la combinación e intensidad de estos dos centros de crecimiento resulta la dirección que desarrolla la mandibula en el suyo. 

Puede rotar hacia adelante,cuando el condilo crece en mayor proporción que la parte anterior del maxilar.

Rota hacia atras,cuando los condilos crecen muy poco y el maxilar en su parte anterior le gana la partida.

O se traslada hacia abajo, en forma pareja cuando ambas estructuras crecen equilibradamente. 

Los dientes y el hueso que los aloja pertenecientes a los maxilares superior e inferior o mandibula, actuan en el crecimiento como un mecanismo de compensacion y adaptativo a estos desequilibrios.

Su funcion es mantener la funcion masticatoria y cuando falla,se traduce en una maloclusion que es necesario tratar a traves de la ortopedia dentomaxilar u la ortodoncia.Por esta razon, ciertos habitos como la succion digital son tan nocivos. Porque actuan sobre estas estructuras deformandolas y alterando la funcion mas importante para la que están destinadas.

Si te queda alguna duda al respecto ,no dudes en consultar.

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Maloclusiones de clase III (parte 2)

Como planteábamos la semana pasada, uno de los posibles dispositivos utilizados para el tratamiento de esta patología o maloclusion era la Mascara de Delaire.

Otra opción es el APARATO ORTOPEDICO BIMAXILAR.

El mas utilizado suele ser el aparato ortopedico bimaxilar de Frenkel. Lo utilizamos en dentición mixta,cuando todavía tenemos dientes de leche y algunos permanentes en boca.

Esta diseñado para limitar las fuerzas que ejercen la musculatura que rodea la boca, trasmitiendo estas fuerzas a través del aparato a la mandíbula.

Una de las ventajas mas importantes de este dispositivo es que es prácticamente invisible. . y mejora muchísimo el aspecto del paciente apenas es colocado porque rellena la falta de desarrollo del maxilar superior y mantiene a la mandíbula en una posición mas abajo y a tras de la habitual. Mejorando así, el perfil y aspecto facial del paciente.

Por esta razón el uso de este aparato no presenta difilcutad alguna.

Los efectos del tratamiento con el dispositivo son bastante similares a los conseguidos con la mascara, y normalmente con un uso de 20 horas diarias se obtienen resultados favorables, al cabo de 12 a 24 meses.

No hay que olvidar que lo que tratamos de modificar aquí, es el desarrollo y la tendencia de crecimiento que trae el paciente.

El efecto sobre la musculatura es mucho mas manifiesto que sobre la mascara, especialmente sobre la hiperactividad que presentan estos tejidos.Se espera provocar una re-programación del sistema nervioso central y re-entrenamiento de la musculatura que rodea la boca.

Por esta ultima razón es muy importante que el paciente comprenda la importancia de usarlo tantas horas y solo retirarlo para comer o higienizarlo del mismo modo que a sus propios dientes.

Esto es en caso de que se use como aparato principal de tratamiento.

También podemos utilizarlo como aparato de contención ,luego de haber usado una mascara de Delaire, y en ese caso el uso es solo durante las horas de la noche.

El tercer aparato utilizado es la MENTONERA ORTOPEDICA, pero en mi opinion ha caido bastante en desuso. . .

Es necesario tener en cuenta que en estos tratamientos el 50% de los pacientes tratados en dentición mixta temprana, deberán incorporar otra etapa mas tarde de aparatologia fija. Durante la adolescencia la mandibula supera en el crecimiento al maxilar superior y esa corrección temprana suele ser insuficiente.

Del mismo modo, es importante señalar que los pacientes y sus padres deben ser advertidos el primer día de la posibilidad de necesitar en el futuro una cirugia maxilo-facial,porque el resultado de cada paciente, es difícil de estimar aun aplicando toda la capacidad y ciencia de la que el profesional sea capaz.

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Maloclusiones de clase III o mesiorelacion mandibular

Representa uno de los tipos de maloclusion mas difíciles de tratar.

La presencia de una relación borde a borde o de una mordida anterior cruzada o invertida es identificada fácilmente como anormal por el odontologo o por la familia de la persona afectada, por esa razón es que el paciente suele llegar a la consulta en edades tempranas.Aun así el resultado de los diversos tratamientos suele ser muy bueno o no, dependiendo de la complejidad del problema y de la edad a la que se inicia el tratamiento.

Este tipo de maloclusion afecta a un 20% de la población adolescente americana manifestandose como un desarrollo exagerado de la mandibula con respecto al resto de los huesos de la cara. Otro 20% es a responsabilidad de la falta de desarrollo del maxilar superior y el resto en general son el resultado de combinaciones de las dos anteriores situaciones o no padece ningún tipo de desequilibrio.

En edades tempranas el tratamiento seleccionado suele incluir un protocolo inicial de aparatologia ortopedica destinado a corregir el desequilibrio en el desarrollo de los huesos,el uso de la mascara de Delaire es lo indicado para proyectar el maxilar superior hacia adelante compensando y emparejando el crecimiento en ambos maxilares. Otros profesionales prefieren aparatologia funcional que estimulen el desarrollo superior.Esto lo define cada odontologo de acuerdo a la gravedad del caso en cuestión.

Cada elección ha demostrado tener efectos favorables en los resultados, pero en un paciente que padece esta maloclusion,la estabilidad a LARGO PLAZO es impredecible. 

También existen muchas diferencias en la rapidez de corrección y en cuanto a las areas de maxilares afectadas.

En edades adultas jóvenes el tratamiento suele incluir ortodoncia fija con o sin extracciones según el caso, y cirugia ortognatica en uno o ambos maxilares. Nuevamente el trabajo interdiciplinario con el cirujano es muy importante. 

Desde el momento primero en que se plantea el diagnostico, el seguimiento y la resolución definitiva.

De todas las estrategias planteadas la Mascara Facial de Delaire es la mas utilizada porque es la que produce los resultados en el periodo de tiempo mas breve.

Este protocolo de tratamiento puede aplicarse a la mayoría de los pacientes con clase III en desarrollo independientemente de cual sea la causa especifica o el maxilar que este mas afectado.

Cuando la mascara facial esta combinada con una unidad de anclaje fija en el maxilar superior puede producir los siguientes cambios:

- Corrección de la mordida en la situacion que viene el paciente en la primera consulta a una posición correcta de la misma.

- El maxilar superior se desplaza de 1 a 2mm. hacia adelante.

- La dentición superior se desplaza hacia adelante.

- Los dientes inferiores se inclinan hacia la lengua cuando el paciente tiene mordida invertida anterior.

- El crecimiento de la mandibula se reorienta hacia abajo y hacia adelante.El resultado es un aumento en el largo del rostro.

La fase final del tratamiento después de usar la mascara se completara mas adelante con aparatologia fija u ortopedica dependiendo de la edad del paciente.

Aun asi, y habiendo hecho todos los esfuerzos necesarios tanto el profesional odontologo como el paciente, hay que tener presente que en la etapa de la juventud el crecimiento puede llevar a un nuevo pico de crecimiento a la mandibula,superando nuevamente al del maxilar superior,y la opción quirurgica sera la necesaria.Claro esta, que en este caso, el individuo llega a esa instancia en una situacion muy mejorada y preparado con antelación.Laura Titon Ortodoncista .Especialista en ortopedia.
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