Tratamientos ortodoncicos en pacientes adultos

Antes de desarrollar el tema, es importante considerar las diferencias existentes entre un tratamiento ortodoncico en niños y uno practicado en un adulto.

 

-En un niño, la cantidad y dirección del crecimiento determina el plan de tratamiento. En los adultos ya no existe crecimiento residual para sacar ventaja de el, y las suturas óseas ya han cerrado.

-Los adultos comienzan el tratamiento con menos dientes que los adolescentes, sobretodo en la región de sus muelas, entonces las consideraciones acerca de cómo se orientaran las fuerzas y contrafuerzas son aun mas importantes.

 

-La inflamación de las encías está presente en la mayoría de los niños, sin embargo en los adultas solemos encontrarnos con patologías que pertenecen al sistema de soporte y sostén de las piezas, normalmente periodontitis.

-Los adultos se preocupan mucho más por la estética que los niños y adolescentes.

-Algunos adultos tienen Síndromes de Articulación temporomandibular y sufren de Bruxismo, lo que hace que los objetivos del tratamiento sean aun mas difíciles de alcanzar.

A cada paciente se lo debe tratar de un modo particular, ya que la presencia de otras enfermedades son más importantes que el factor de la edad a la hora de decidir el mejor tratamiento.

Otra cosa a considerar en un paciente adulto son sus tratamientos médicos anteriores, porque el efecto de los medicamentos que tomen o hayan tomado puede repercutir en el remodelado óseo, especialmente en las mujeres durante la menopausia.

El tratamiento ortodoncico en los pacientes adultos debe ser llevado adelante por un equipo multidisciplinario cuyo esfuerzo transformen a personas con su sonrisa comprometida, en otra estéticamente agradable.

La condición de sus encías y sistema de soporte periodontal debe ser prioritaria antes de comenzar el tratamiento ortodoncico y además, debe ser supervizada durante todo el tiempo que lleve el mismo, incluso en aquellos periodos de contención o retención al final. Estos protocolos son esenciales para el éxito del tratamiento.

Las metas de tratamiento deben ser individualizadas y especificas para cada paciente, de otra manera, no hay éxito posible que pueda ser medido u alcanzado. Un periodo de retención largo e incluso permanente es lo mas aconsejable y fuertemente recomendado.

.Alteraciones postulares en los respiradores bucales.

Los respiradores bucales como mencionamos en el artículo anterior, presentan alteraciones en su postura que podemos profundizar un poco más en esta oportunidad.

• De frente, estos pacientes presentan ESCOLIOSIS de la columna, hombros caídos y proyectados hacia adelante, con deformidad en la caja torácica, y como consecuencia de ello un hemitorax trabaja más que el otro.
• El pecho hundido y el abdomen sobresale. En ocasiones pies planos o cavos, a veces con tendencia a la rotación interna de la cadera.
• De perfil se observa una CIFOSIS juvenil con los hombros vencidos y acuñamiento de la columna dorsal.
• De espaldas una escapula esta más alta y la cabeza adelantada en relación al eje del tronco.

Existe en estos pacientes una predisposición orgánica a la disminución de las defensas de las vías aéreas superiores.

Uno de los principales elementos perturbadores son las ADENOIDES que producen disminución de la luz faríngea, y en consecuencia la entrada del aire por la boca. Esto motiva un levantamiento del piso de la nariz o cavidad nasal, y la desviación de su tabique. Los senos maxilares no se desarrollan adecuadamente asique su cara suele ser angosta y su paladar muy estrecho.

Otro elemento que causa el mal pasaje de aire es la HIPERTROFIA AMIGDALINA,que produce alteraciones funcionales y orgánicas de consideración, provocando mordidas invertidas difíciles de corregir por su alto índice de recidiva.

Agregado a esta situación, la falta de espacio en la parte posterior de la boca y la garganta.Hay un gran porcentaje de niños con OTITIS CEROSAS O EXUDATIVAS provocadas por el mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio, que en estado normal permanece cerrada, pero se abre durante la deglución y en el bostezo. Cuando esta siempre cerrada se ocasionan las conocidas OBSTRUCCIONES TUBARIAS.

Estos hechos, sumados a otras patologías con síntomas semejantes,nos obligan a pensar que estos pacientes deben ser tratados por un equipo multidiciplinario.

 Es decir, Otorrinolaringólogos , alergistas, fonoaudiólogos, ortodoncistas, y terapistas posturales. Aun así,la realidad nos demuestra que todavía se los medica solo con antibióticos y broncodilatadores.

Si hablamos de PREVENCION, la consigna es detectarlos a tiempo y romper este círculo vicioso de deformación y función alterada lo antes posible en edades tempranas. Antes de los nueve años.

Influencia de la respiración bucal en la cavidad bucal

El efecto de la respiración bucal en la forma y función de la cavidad bucal ha sido un tema controvertido y polémico en el campo de la ortodoncia. Desde 1860 un medico danés Meyer, ya señalaba que este habito era el causante de deformaciones en las estructuras que componen la boca.

Las hipótesis han sido muchas y muy variadas. Las más importantes corresponden en primer lugar a que la respiración bucal altera el equilibrio muscular ejercido por la lengua, mejilla y labios sobre el arco maxilar. En el respirador oral al mantener su boca entreabierta, la lengua adopta una posición baja, descendida y adelantada ubicándose en el interior de la mandíbula. De manera que el maxilar superior privado del soporte y presión de la lengua se estrecha al no poder oponerse a la presión ejercida. Disminuye y detiene el crecimiento transversal del mismo.

En segundo lugar, la respiración bucal es consecuencia de la inflamación crónica de tejidos que corresponden a la nasofaringe, es decir, amígdalas, adenoides. . .etc. Que obstruyen el paso del aire por la nariz. El factor inflamatorio seria el responsable de la deformidad, y llevaría a una falla en la función de las estructuras que se vería reflejada en la boca. Se modifica y atrofia por falta de uso.
A esta relación causa-efecto deben sumarse los factores ambientales y hereditarios.

Los rasgos faciales típicos de estos pacientes incluyen una cara estrecha y larga, boca entreabierta en estado relajado, narinas pequeñas, poco desarrolladas y orientadas hacia el frente, labio superior corto e incompetente, labio inferior grueso y evertido, mejillas fláccidas y aparición de ojeras a causa de la poca oxigenación. En general el niño o la persona tiene el aspecto de estar enfermo o convaleciente.

Entre las causas más frecuentes de obstrucciones respiratorias se cuentan la hipertrofia o aumento del desarrollo amigdalino y adenoideo. Es el responsable en un 39% de los casos. Seguidas las rinitis alérgicas en un 34%,la desviación del tabique nasal en un 19%, el aumento de desarrollo de los cornetes nasales en un 12% y la rinitis vasomotora en un 8%. En menor porcentajes estarían otras causas como tumores y pólipos nasales. Dentro de cavidad bucal puede presentarse mordidas invertidas uni o bilaterales acompañadas de una moderada mordida abierta anterior.
Estrechez del maxilar superior y proyección del mismo hacia adelante. La mandíbula está deprimida o baja porque se mantiene durante mucho tiempo la boca entreabierta y en consecuencia el estimulo de desarrollo es bajo. Posición de la lengua baja e interpuesta entre los dientes anteriores.

Posición de la cabeza proyectada hacia adelante y poco desarrollo de la caja torácica.

Presencia de hábitos secundarios como alteraciones en la deglución.

Hábitos que provocan anomalías faciales

Los hábitos orales como la succión digital, la interposición lingual o labial, y el chupeteo pueden modificar la posición de los dientes, y la relación y forma de las arcadas dentarias.

Estos hábitos provocan presiones que interfieren en el crecimiento normal de los maxilares, y en la función de la musculatura que interviene en la cara y boca.

Solo una presión continua de 50 mg. durante un periodo de 12 hs. aplicada sobre un diente, modifica su posición.

SUCCION DIGITAL

Es un habito tan común en la infancia que llega a ser considerado normal.esta presente en mas del 50% de los niños pequeños y la razón se desconoce.

Se inicia en el primer año de vida y suele continuar hasta los dos o tres años de edad.La persistencia por mas tiempo ha sido considerada un signo de ansiedad e inestabilidad emocional del niño.

Entre la variedad de formas y maneras de succión digital, la succión del dedo pulgar es la mas común, sosteniéndolo en posición vertical con la uña dirigida hacia los dientes inferiores, en algunos casos dos o mas dedos son succionados a la vez.Cualquiera de las dos manos puede ser la preferida.

Los efectos mas característicos de la succión digital pueden incluir el desplazamiento de los dientes superiores hacia adelante, el desplazamiento hacia atrás de los dientes inferiores, con la consecuencia de provocar una mordida abierta en el sector anterior de la boca.Normalmente es asimétrica y mas pronunciada del lado del dedo succionado.

Frecuentemente se puede ver un estrechamiento de la arcada superior en sentido transversal, que se debe a la presión de aire reducida dentro de la boca, y a la actividad de la musculatura de las mejillas sobre ella durante la succión.Esta compresión del maxilar superior conduce a provocar una mordida invertida o cruzada de un lado, por desviación en el funcionamiento de la mandíbula.

Los efectos de la succión digital dependerán de la duración, intensidad y frecuencia del habito.Del numero de dedos que intervienen.De la posición en que se llevan a la boca, y del patrón de crecimiento que trae geneticamente determinado el paciente.

SUCCIÓN DEL LABIO

Este habito se presenta en las maloclusiones que tienen una distancia muy evidente entre los dientes superiores e inferiores.

Puede aparecer como una variante de la succión digital.En la mayoria de los casos es el labio inferior el que esta comprometido,aunque también se han observado hábitos de mordisqueo del labio superior.

La interposición labial provoca desplazamiento de los dientes superiores hacia adelante,hacia atrás de los dientes inferiores, provocando una mordida abierta anterior.

USO DEL CHUPETE

El uso del chupete hasta los dos años de edad en que comienzan a salir los dientes de leche es un hecho frecuente en niños pequeños. 

Prolongar su uso después de la salida de estos dientes,ocasiona también mordidas abiertas y mordidas cruzadas posteriores.

La mordida abierta se produce como consecuencia de la detención del crecimiento del hueso maxilar que contiene los dientes anteriores en sentido vertical.Y la alta frecuencia de las mordidas cruzadas posteriores en este habito, tienen relación con la acción de la musculatura de las mejillas sobre las muelas y hueso.Combinado ademas, con la falta de soporte interno aportado por la lengua que se ve obligada a retroceder por causa de la presencia del chupete dentro de la boca por tiempo innecesario.

INTERPOSICIÓN LINGUAL

Se caracteriza por la interposición de la lengua entre los dientes en el momento de tragar o deglutir.Esto provoca el desplazamiento de los dientes anteriores y la mordida abierta.Suele ser una adaptación del organismo para conseguir un correcto sellado de la boca,en los casos en que los dientes anteriores no están en contacto como deberían.

Laura Titon Ortodoncista .Especialista en ortopedia.

Consultas Pedernera 467- Te: 0358-154175198

La Ortopedia Dentomaxilar y la Ortodoncia

La Ortopedia Dentomaxilar y la Ortodoncia es una especialidad cuyos límites vienen fundamentalmente definidos por su orientación terapéutica, es la ciencia que estudia y atiende el desarrollo de la oclusión, es decir la manera de relacionarse de los maxilares y sus piezas dentarias, y su corrección por medios mecánicos que ejercen fuerzas físicas sobre la dentición y su medioambiente.
La Ortopedia hace referencia al niño, y se ocupa en edades tempranas de la modificación de los maxilares como base de implantación de los dientes. Las correcciones ortodoncicas se han hecho cada vez mas ortopédicas desde su enfoque terapéutico, ya que es necesario mejorar la condición de ajuste y relación dentaria, buscando que la función estimule el desarrollo de los maxilares, además de facilitar el alineamiento de los dientes y mejorar el aspecto estético facial. Es por esa razón que la ortodoncia persigue tanto el alineamiento de los dientes, como el equilibrio y la belleza del rostro humano. En resumen, es una ciencia aplicada a la corrección de anomalías dentarias y deformidades faciales. Relacionada con todas las especialidades dentales a cualquier edad, puede iniciarse en el recién nacido aplicando métodos ortopédicos para el tratamiento de fisurados labio-leporinos, incluye toda la ortodoncia preventiva e interceptiva en la dentición de leche o temporaria para evitar el desarrollo de mal-oclusiones en edades tempranas o promover la correcta relación de los maxilares. Y, sumado a lo anterior, la corrección de mal- oclusiones en edades adultas con el fin de devolver la estética y función adecuadas al sistema y su medioambiente.
La mal-oclusion responde a un desorden en el crecimiento y desarrollo de los maxilares que al mismo tiempo es causada por factores ambientales, y sobre los que es posible actuar para recuperar el equilibrio perdido. La mal-oclusion es la protagonista del tratamiento ortodoncico. Fue Edward Angle quien basándose en el estudio de cráneos humanos e individuos vivos, logro reunir una serie de características que tenían las denticiones consideradas normales y que parecían revelar un plan preconcebido de la naturaleza para la disposición de los maxilares y sus piezas dentarias. Angle propuso este patrón como guía y ley para poder identificar y juzgar las anormalidades. Y las clasifico para poder guiarlas con el tratamiento hacia la normalidad terapéutica y funcional, devolviéndole la estética facial al individuo. Las dividió en tres grupos. Clase I, clase II y clase III. Clase I: Correcta posición antero-posterior del primer molar.( muela que erupciona a los seis años). Las alteraciones se presentan en la posición individual de los dientes, en las distancias verticales de los maxilares y del rostro, y en las relaciones transversales. El perfil suele encontrarse recto.

Clase II: Las relaciones antero-posteriores de los molares de los seis años están alteradas. Toda la arcada dentaria del maxilar superior esta desplazada hacia adelante con respecto a la arcada dentaria mandibular. Los dientes anteriores pueden encontrarse muy adelantados o retrasados e inclinados hacia el paladar. La mordida vista de frente se encuentra profundizada y no alcanzan a verse en su totalidad la altura de los dientes inferiores. El perfil es convexo y presenta un mentón retrasado y habitualmente pequeño. Clase III: El molar inferior se encuentra adelantado con respecto al molar superior y en consecuencia esta relación está alterada. La arcada dentaria mandibular también con respecto a la arcada maxilar. Los dientes anteriores inferiores abrazan a los superiores cuando los observamos de frente. El perfil es cóncavo. Existe mucho protagonismo del mentón.

Od. Laura Titon 

Ortodoncista .Especialista en ortopedia.

Consultas Pedernera 467- Te: 0358-154175198