Tratamientos ortodoncicos en pacientes adultos

Antes de desarrollar el tema, es importante considerar las diferencias existentes entre un tratamiento ortodoncico en niños y uno practicado en un adulto.

 

-En un niño, la cantidad y dirección del crecimiento determina el plan de tratamiento. En los adultos ya no existe crecimiento residual para sacar ventaja de el, y las suturas óseas ya han cerrado.

-Los adultos comienzan el tratamiento con menos dientes que los adolescentes, sobretodo en la región de sus muelas, entonces las consideraciones acerca de cómo se orientaran las fuerzas y contrafuerzas son aun mas importantes.

 

-La inflamación de las encías está presente en la mayoría de los niños, sin embargo en los adultas solemos encontrarnos con patologías que pertenecen al sistema de soporte y sostén de las piezas, normalmente periodontitis.

-Los adultos se preocupan mucho más por la estética que los niños y adolescentes.

-Algunos adultos tienen Síndromes de Articulación temporomandibular y sufren de Bruxismo, lo que hace que los objetivos del tratamiento sean aun mas difíciles de alcanzar.

A cada paciente se lo debe tratar de un modo particular, ya que la presencia de otras enfermedades son más importantes que el factor de la edad a la hora de decidir el mejor tratamiento.

Otra cosa a considerar en un paciente adulto son sus tratamientos médicos anteriores, porque el efecto de los medicamentos que tomen o hayan tomado puede repercutir en el remodelado óseo, especialmente en las mujeres durante la menopausia.

El tratamiento ortodoncico en los pacientes adultos debe ser llevado adelante por un equipo multidisciplinario cuyo esfuerzo transformen a personas con su sonrisa comprometida, en otra estéticamente agradable.

La condición de sus encías y sistema de soporte periodontal debe ser prioritaria antes de comenzar el tratamiento ortodoncico y además, debe ser supervizada durante todo el tiempo que lleve el mismo, incluso en aquellos periodos de contención o retención al final. Estos protocolos son esenciales para el éxito del tratamiento.

Las metas de tratamiento deben ser individualizadas y especificas para cada paciente, de otra manera, no hay éxito posible que pueda ser medido u alcanzado. Un periodo de retención largo e incluso permanente es lo mas aconsejable y fuertemente recomendado.

.Alteraciones postulares en los respiradores bucales.

Los respiradores bucales como mencionamos en el artículo anterior, presentan alteraciones en su postura que podemos profundizar un poco más en esta oportunidad.

• De frente, estos pacientes presentan ESCOLIOSIS de la columna, hombros caídos y proyectados hacia adelante, con deformidad en la caja torácica, y como consecuencia de ello un hemitorax trabaja más que el otro.
• El pecho hundido y el abdomen sobresale. En ocasiones pies planos o cavos, a veces con tendencia a la rotación interna de la cadera.
• De perfil se observa una CIFOSIS juvenil con los hombros vencidos y acuñamiento de la columna dorsal.
• De espaldas una escapula esta más alta y la cabeza adelantada en relación al eje del tronco.

Existe en estos pacientes una predisposición orgánica a la disminución de las defensas de las vías aéreas superiores.

Uno de los principales elementos perturbadores son las ADENOIDES que producen disminución de la luz faríngea, y en consecuencia la entrada del aire por la boca. Esto motiva un levantamiento del piso de la nariz o cavidad nasal, y la desviación de su tabique. Los senos maxilares no se desarrollan adecuadamente asique su cara suele ser angosta y su paladar muy estrecho.

Otro elemento que causa el mal pasaje de aire es la HIPERTROFIA AMIGDALINA,que produce alteraciones funcionales y orgánicas de consideración, provocando mordidas invertidas difíciles de corregir por su alto índice de recidiva.

Agregado a esta situación, la falta de espacio en la parte posterior de la boca y la garganta.Hay un gran porcentaje de niños con OTITIS CEROSAS O EXUDATIVAS provocadas por el mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio, que en estado normal permanece cerrada, pero se abre durante la deglución y en el bostezo. Cuando esta siempre cerrada se ocasionan las conocidas OBSTRUCCIONES TUBARIAS.

Estos hechos, sumados a otras patologías con síntomas semejantes,nos obligan a pensar que estos pacientes deben ser tratados por un equipo multidiciplinario.

 Es decir, Otorrinolaringólogos , alergistas, fonoaudiólogos, ortodoncistas, y terapistas posturales. Aun así,la realidad nos demuestra que todavía se los medica solo con antibióticos y broncodilatadores.

Si hablamos de PREVENCION, la consigna es detectarlos a tiempo y romper este círculo vicioso de deformación y función alterada lo antes posible en edades tempranas. Antes de los nueve años.

Influencia de la respiración bucal en la cavidad bucal

El efecto de la respiración bucal en la forma y función de la cavidad bucal ha sido un tema controvertido y polémico en el campo de la ortodoncia. Desde 1860 un medico danés Meyer, ya señalaba que este habito era el causante de deformaciones en las estructuras que componen la boca.

Las hipótesis han sido muchas y muy variadas. Las más importantes corresponden en primer lugar a que la respiración bucal altera el equilibrio muscular ejercido por la lengua, mejilla y labios sobre el arco maxilar. En el respirador oral al mantener su boca entreabierta, la lengua adopta una posición baja, descendida y adelantada ubicándose en el interior de la mandíbula. De manera que el maxilar superior privado del soporte y presión de la lengua se estrecha al no poder oponerse a la presión ejercida. Disminuye y detiene el crecimiento transversal del mismo.

En segundo lugar, la respiración bucal es consecuencia de la inflamación crónica de tejidos que corresponden a la nasofaringe, es decir, amígdalas, adenoides. . .etc. Que obstruyen el paso del aire por la nariz. El factor inflamatorio seria el responsable de la deformidad, y llevaría a una falla en la función de las estructuras que se vería reflejada en la boca. Se modifica y atrofia por falta de uso.
A esta relación causa-efecto deben sumarse los factores ambientales y hereditarios.

Los rasgos faciales típicos de estos pacientes incluyen una cara estrecha y larga, boca entreabierta en estado relajado, narinas pequeñas, poco desarrolladas y orientadas hacia el frente, labio superior corto e incompetente, labio inferior grueso y evertido, mejillas fláccidas y aparición de ojeras a causa de la poca oxigenación. En general el niño o la persona tiene el aspecto de estar enfermo o convaleciente.

Entre las causas más frecuentes de obstrucciones respiratorias se cuentan la hipertrofia o aumento del desarrollo amigdalino y adenoideo. Es el responsable en un 39% de los casos. Seguidas las rinitis alérgicas en un 34%,la desviación del tabique nasal en un 19%, el aumento de desarrollo de los cornetes nasales en un 12% y la rinitis vasomotora en un 8%. En menor porcentajes estarían otras causas como tumores y pólipos nasales. Dentro de cavidad bucal puede presentarse mordidas invertidas uni o bilaterales acompañadas de una moderada mordida abierta anterior.
Estrechez del maxilar superior y proyección del mismo hacia adelante. La mandíbula está deprimida o baja porque se mantiene durante mucho tiempo la boca entreabierta y en consecuencia el estimulo de desarrollo es bajo. Posición de la lengua baja e interpuesta entre los dientes anteriores.

Posición de la cabeza proyectada hacia adelante y poco desarrollo de la caja torácica.

Presencia de hábitos secundarios como alteraciones en la deglución.