Ferulas o Placas Miorelajantes

Existen amplias pruebas y resultados que indican que las ferulas o placas miorelajantes son eficases en el tratamiento de los problemas de TRAUMATISMOS TEMPOROMANDIBULARES.

Reducen en un 70 a un 90% los sintomas.

La mayoria de los autores coinciden en decir que al reducir la actividad muscular ,en especial la parafuncional que se desarrolla durante la noche,se reducen los episodios de dolores musculares u articulares.Al descender la carga de fuerzas aplicadas a estas estructuras, disminuyen los sintomas.

Estas ferulas o placas miorelajantes cuentan con caracteristicas que las hacen responsables de conseguir el alivio necesario para el paciente.

-ALTERAN EL ESTADO OCLUSAL.

 Todas las ferulas modifican el estado en el paciente muerde y apoya sus dientes, distribuyendo asi de otro modo las fuerzas en el sistema.

- ALTERAN LA POSICION DEL CONDILO ARTICULAR.

 La mayoria de las ferulas cambian la posicion condilar y lo llevan a otra mucho mas estable desde el punto de vista muscular y esqueletico.

- AUMENTAN LA DIMESION VERTICAL.

 Esto quiere decir que se aumenta la distancia existente entre un punto en el maxilar superior y otro en el maxilar inferior o mandibula.Y se ha demostrado que este aumento tambien reduce los sintomas de dolor en el sistema.

- CONCIENCIA COGNITIVA.

 Los pacientes que usan estos dispositivos son concientes de su problema y de los factores que los desencadenan, de modo que tratan de controlar su frecuencia e intensidad ayudando a manejar el problema.

-AUMENTO DE LOS ESTIMULOS TERAPEUTICOS QUE LLEGAN AL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

 La hiperactividad muscular durante la noche parece tener su origen en el sistema nervioso central.Cualquier modificacion de los estimulos perifericos contribuyen a inhibir su accion sobre el SNC y por lo tanto reduce el bruxismo inducido.

 Es importante aclarar que la ferula no cura el bruxismo.

 Mientras esta colocada inhibe su accion y reduce significativamente los sintomas en todo el sistema y sobretodo en la Articulacion Temporomandibular.

El stress emocional es ciclico y autolimitado, y puede contribuir a la intensificacion de los sintomas o dolor muscular local.

Resumiendo entonces,antes de iniciar un plan de tratamiento permanente, deben existir sintomas claros de que este camino sera beneficioso para el paciente en cuestion. Por eso una historia clinica detallada y una completa anamnesis en manos de un especialista es altamente recomendable.

Laura Titon Ortodoncista .Especialista en ortopedia.
Consultas Pedernera 467- Te: 0358-154175198

Ferulas o Placas Miorelajantes

Existen amplias pruebas y resultados que indican que las ferulas o placas miorelajantes son eficases en el tratamiento de los problemas de TRAUMATISMOS TEMPOROMANDIBULARES.

Reducen en un 70 a un 90% los sintomas.

La mayoria de los autores coinciden en decir que al reducir la actividad muscular ,en especial la parafuncional que se desarrolla durante la noche,se reducen los episodios de dolores musculares u articulares.Al descender la carga de fuerzas aplicadas a estas estructuras, disminuyen los sintomas.

Estas ferulas o placas miorelajantes cuentan con caracteristicas que las hacen responsables de conseguir el alivio necesario para el paciente.

-ALTERAN EL ESTADO OCLUSAL.

 Todas las ferulas modifican el estado en el paciente muerde y apoya sus dientes, distribuyendo asi de otro modo las fuerzas en el sistema.

- ALTERAN LA POSICION DEL CONDILO ARTICULAR.

 La mayoria de las ferulas cambian la posicion condilar y lo llevan a otra mucho mas estable desde el punto de vista muscular y esqueletico.

- AUMENTAN LA DIMESION VERTICAL.

 Esto quiere decir que se aumenta la distancia existente entre un punto en el maxilar superior y otro en el maxilar inferior o mandibula.Y se ha demostrado que este aumento tambien reduce los sintomas de dolor en el sistema.

- CONCIENCIA COGNITIVA.

 Los pacientes que usan estos dispositivos son concientes de su problema y de los factores que los desencadenan, de modo que tratan de controlar su frecuencia e intensidad ayudando a manejar el problema.

-AUMENTO DE LOS ESTIMULOS TERAPEUTICOS QUE LLEGAN AL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

 La hiperactividad muscular durante la noche parece tener su origen en el sistema nervioso central.Cualquier modificacion de los estimulos perifericos contribuyen a inhibir su accion sobre el SNC y por lo tanto reduce el bruxismo inducido.

 Es importante aclarar que la ferula no cura el bruxismo.

 Mientras esta colocada inhibe su accion y reduce significativamente los sintomas en todo el sistema y sobretodo en la Articulacion Temporomandibular.

El stress emocional es ciclico y autolimitado, y puede contribuir a la intensificacion de los sintomas o dolor muscular local.

Resumiendo entonces,antes de iniciar un plan de tratamiento permanente, deben existir sintomas claros de que este camino sera beneficioso para el paciente en cuestion. Por eso una historia clinica detallada y una completa anamnesis en manos de un especialista es altamente recomendable.

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Autoligantes. La evolucion en ortodoncia

La evolucion de los últimos diez años en la ortodoncia, además de la ortodoncia invisible y la ortodoncia lingual, ha venido de la mano de los brackets autoligables.

Enla ortodoncia convencional unas ligaduras metálicas o elásticas (gomitas transparentes, grises o de colores) unen los arcos a los brackets. Como los brackets están pegados al diente, cuando el arco recupera su forma arrastra consigo al conjunto diente-bracket para colocar los dientes en su sitio ideal.

En este caso, las gomas elásticas pierden su fuerza, se tiñen y cambian de color, por lo que hay que cambiarlas a menudo o cada cita. Además, retienen muchos alimentos y placa bacteriana y también generan mucha fricción, es decir, fuerza de roce entre el alambre y el bracket, lo que obliga a realizar fuerzas más intensas para mover los dientes, generando más disconfort o sensación de presión en los pacientes.

Con los autoligables La ventaja más importante en definitiva es que con ellos se elimina la necesidad de gomitas o ligaduras metálicas por lo que se espacian más las visitas (en vez de venir a los ajustes una vez al mes se puede venir cada 2 meses o cada 2 meses y medio), las citas son más rápidas en la clínica y se realizan tratamientos ligeramente más rápidos. Ademas de algunas otras ventajas innegables: más comodidad para el paciente y fuerzas más ligeras con menor fricción.

Citas más espaciadas.

Más tiempo para el paciente.

Con la ortodoncia con brackets autoligables no hay gomitas que cambiar, puesto que su función la realizan las tapas o cierres metálicos de los brackets,con el mismo exito en el resultado final.

De este modo, las citas pueden realizarse cada 8, incluso cada 10 semanas, dependiendo de la fase de tratamiento de ortodoncia en la que nos encontremos. Ello implica menor número de revisiones con la misma calidad de terminado y un gran ahorro de tiempo.

Con los brackets autoligables, por ejemplo, el paciente puede mantener una mejor higiene dental durante el tratamiento.

Todos los que estan realizando un tratamiento con ortodoncia, saben que normalmente, en la ortodoncia se cambian las “gomitas” que fijan el alambre que alinea los dientes dentro de la ranura del bracket , aproximadamente cada mes, o cada cierto tiempo. Estás gomitas tienen el inconveniente de estar hechas de un polímero que retiene placa dental, debido a que es poroso. La suciedad, los restos de alimentos y las bacterias se meten dentro y no se pueden eliminar hasta que nos cambian la gomita, ello puede facilitar el sangrado de las encías por gingivitis y mal aliento, entre otras cosas.

Los brackets autoligables son más higiénicos porque, al tener un sistema de autocierre que evita la necesidad de gomitas, se elimina este problema. Posibilita que el paciente se cepille mejor.

Es cierto que el precio de la ortodoncia con brackets autoligables puede ser ligeramente superior a la ortodoncia realizada con brackets convencionales,con “gomitas”.Es necesario considerar el ahorro en tiempo, junto con el dinero que se ahorra al evitar el gasto del desplazamiento para realizar 10 visitas menos al ortodoncista,y entonces veran que esta plenamente compensado.

Los esperamos.

Laura Titon Ortodoncista .Especialista en ortopedia.
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Contenedores adheridos o fijos.

La conservación de los resultados en un tratamiento ortodoncico a largo plazo indudablemente es un gran problema para aquellos profesionales que atienden a pacientes jovenes.

El uso de los retenedores o contenciones fijas a ido aumentando con el tiempo, y sus diversas formas permiten una contención mas diferenciada dependiendo del caso a tratar en cuestion.

Los contenedores adheridos tienen ventajas:

- Son completamente invisibles vistos de frente.

- Desaparece el riesgo de caries que se provocaban con las bandas cuando estas se aflojaban.

- Se reduce la necesidad de cooperacion del paciente.

- El grado de estabilidad es optimo mientras se encuentre en el estado correcto.

El termino diferencial se refiere a que se presta especial atencion a los sitios de recidivas en cada caso. Por eso el modo de contencion debe basarse en un adecuado diagnostico antes del tratamiento, evaluacion de los habitos del paciente, cooperacion, tipo de crecimiento y edad del paciente.

Las contenciones fijas pueden colocarse:

- de canino a canino sobre los dientes mandibulares.

- de premolar a premolar mandibular.

- ferulizacion por contacto directo,( menos usado actualmente).

- contenedores espiralados flexibles.

- contenedores que impiden la apertura de espacios entre dientes.

- contenedores de sujecion para dientes individuales.

El tipo basico o mas usado es el de multifilamente o alambre flexible grueso o delgado con indicaciones y modo de adherencia diferentes.

Ventajas y desventajas.

- Permiten una conservacion segura de los resultados del tratamiento ortodoncico.

- Permiten un movimiento minimo de todos los dientes adheridos.

- Son invisibles.

- Se mantienen pulcros y limpios con los controles recomendados.

- En la mayor parte de los casos pueden colocarse fuera de la zona de la mordida para que no interfieran con ella en las actividades habituales.

- Pueden usarse solos o en combinacion con las contenciones removibles.

Desventajas:

- Es imprescindible la buena higiene oral del paciente.Esta contraindicado sin ella.

- Es necesario el uso del hilo dental por encima y por debajo del retenedor con enhebrador.

- Es importante valorar la reaccion de la encia a la presencia del retenedor y por esa razon debe colocarse con la menor cantidad de excesos posibles.

- En casos de sobremordidas profundas estan mas sujetos al stress masticatorio cuando no puede colocarse fuera de la oclusion.

Hasta el momento a pesar de algunos incovenientes que resultan del uso y la mirada valorativa de cada profesional ,estos retenedores han demostrado ser los mas seguros a la hora de conferir la estabilidad deseada al tratamiento ortodoncico.


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Laura Titon Ortodoncista .Especialista en ortopedia.
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La aparatologia ortodoncica.

  

La función del aparato de ortodoncia es aplicar fuerzas especificas a zonas determinadas dentro de la boca con el fin de provocar desplazamientos dentarios.

El aparato se asemeja a una maquina en la cual se producen fuerzas en el momento en que el conjunto mecánico es cargado. 

Esta especialmente diseñada para trasmitir fuerzas desde un punto a otro. Pero a diferencia de las maquinas mecánicas que reciben energía del exterior para funcionar, esta en particular la recibe del propio diseño mecanico que al deformarse elasticamente, provoca la puesta en marcha de fuerzas internas que son trasmitidas a puntos elegidos.

La activación de estas fuerzas son trasmitidas a través de la dentición o de los dientes a todo el conjunto de maxilares y huesos de la cara.

inicialmente se desarrollan dentro del aparato por acción del ortodoncia,que deforma uno o varios elementos dentro del aparato alterando su configuración original. 

las fuerzas una vez en la boca son trasmitidas a través de las coronas de las piezas dentarias, luego son llevadas hacia la raiz del diente y por ella al hueso y ligamento que las rodea, para finalmente descomponerse en los maxilares.

El hueso reacciona ante distintos tipos de fuerzas:

*Las fuerzas fisiológicas como son las de erupción dentarias están siempre presentes, mas en alguna epoca que en otras.

*Las fuerzas funcionales provenientes de la masticación, del habla o fonacion, y de la deglucion actuan durante corto tiempo pero con gran intensidad.

*las fuerzas provenientes del tono muscular son continuas y de menor intensidad, pero tienen un alto potencial de accion.

*Las ortodoncicas se ejercen  por elementos mecanicos interconectados y elasticamente deformables e inducen el movimiento de una o varias piezas dentyarias.

*Las fuerzas ortopedicas son capaces de provocar una modificacion o deformacion de los huesos maxilares o faciales, y son las que tienen una accion mas profunda por el diseño, el tipo y el soporte de la accion mecanica.

*Las fuerzas fisicas como son estas ultimas, ortodoncicas y ortopedicas, sirven para remodelar el hueso con el objetivo de lograr un determinado dezplazamien to dentario.

Todos los aparatos deben cumplir con las siguientes condiciones:

-De aceptacion por parte del paciente, y de respeto de sus estructuras biologicas.

-Debe ser relativamente comodo, aunque sea necesario un periodo de adaptacion.

-Su presencia debe ser tolerado por los tejidos de la boca.

-No dañara esmalte de la corona dentaria, ni otro tejido como mucosa o encia.

-Tiene que limpiarse cuidadosamente.



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ORTODONCIA EN ADULTOS

A medida que la cantidad de pacientes adultos fue aumentando en la pratica ortodoncica, tambien han tenido que cambiar la habilidades de los ortodoncistas.Y esto a llevado a que el profesional este preparado a:

-Diagnosticar diferentes etapas de enfermedad periodontal o patologias que afecten las encias y el soporte dentario.Ademas de los riesgos asociados.

-Diagnosticar emfermedad en la ATM, o articulacion temporo-mandibular antes, durante y despues de movilizar dientes.

-Determinar cuales son los pacientes que necesitan soluciones quirurgicas y cuales necesitan camuflar discrepansias esqueleticas.

-Trabajar en cooperacion con un equipo de otros especialistas para ofrecer soluciones integrales.

Los objetivos de un tratamiento ortodoncico en pacientes adultos son:

-Conseguir estetica dento-facial.

-Que los dientes pilares esten paralelos.

-Distribucion favorable de los dientes en el arco y entre los arcos.

-Redistribucion y reorientacion de la fuerzas masticantes.

-Espacios adecuados entre dientes y correcta posicion.

-Mejor capacidad de funcion y sosten de los musculos de la cara.

-Estabilidad a largo plazo.

-Cierre en movimiento y en descanso correcto.

A medida que hemos sido cada vez mas concientes de la necesidad de integrar el paciente adulto a la consulta ortodoncica, es importante comparar las experiencias vividas con nuestros pacientes adolescentes y las vividas con nuestros pacientes adultos. Y es a traves de estas experiencias que entendimos que el paciente adulto necesita tratamientos menos esterotipados, y mas individualizados. Tanto es asi que, para cada paciente se plantea un tratamiento a su medida.

Sumado a esto,tenemos que considerar que en este tipo de pacientes ya no hay crecimiento,solo movemos dientes.Y es una condicion practicamente de obligatoriedad el trabajar con otros especialistas en equipo multidiciplinario.

Una vez que la terapia fue discutida con la persona y estamos seguros de que se ha entendido en su totalidad, es muy importante su colaboracion en las distintas etapas de tratamiento para mantener en salud la boca en su totalidad.

Tambien es necesario que los especialistas que intervienen en el tratamiento elegido sean precisos en cuanto a la planificacion, y se lo explique a sus pacientes, de este modo la persona esta permanentemente informada acerca del estado y progreso del mismo.

Finalmente se llevara a cabo la rehabilitacion bucal, y mantenimiento optimo para cada uno de ellos.

La contencion ortodoncica es otro aspecto critico de estos tratamientos en pacientes adultos.

Se debe considerar:

-Una radiografia panoramica para evaluar la situacion y posicion de la raices dentales, antes del retiro de los aparatos.

-Considerar que las funciones se realicen correctamente desde el punto de vista clinico, sin sintomas articulares, dentales, o musculares.

-Reevaluar la salud de los tejidos de soporte como encias y hueso.

-Discutir con nuestro paciente acerca de si sus espectativas iniciales han sido cubiertas.

-Reafirmar el compromiso de la rehabilitacion posterior al tratamiento.

-Seleccionar el tipo de contencion que garantice a largo plazo los resultados obtenidos.

Definitivamente hoy en dia un tratamiento ortodoncico en un paciente adulto no solo es posible, sino que es casi de rutina,tanto como aquellos efectuados en niños u adolescentes.

Solo es imperativo tener claro que una consulta disipa dudas, y los acerca cada vez mas a la solucion de su problema.

Los esperamos!

ONPLANTS en ortopedia

Habitualmente, y sobretodo cuando usamos fuerzas ortopedicas pesadas para la corrección de una maloclusion,los ortodoncistas necesitamos contar con una fuerza de anclaje importante para que se oponga a la ejercida por el dispositivo de elección en el caso clinico que nos ocupa.

Muchos medios convencionales para acentuar ese anclaje ortodoncico son pocos recomendables porque dependen de los dientes que son moviles o de la colaboracion del paciente en el uso de casquetes o bandas elasticas.

Ademas de ser usualmente inadecuados para soportar las fuerzas pesadas usadas en la ortopedia.

Por otra parte,los implantes en el paladar o los ONPLANTS han demostrado ser exitosos usados como medios de anclaje temporales.

Ofrecen una resistencia maxima gracias a su oseointegracion,y pueden ser extraidos con mucha facilidad una vez finalizado el procedimiento. 

El uso de ONPLANTS en el campo de la ortodoncia y ortopedia es relativamente nuevo.

-Requieren un procedimiento de cirugia muy simple para colocarlo y retirarlo, y esto los hace tremendamente utiles.A diferencia de los implantes,los onplants que se usan para ortopedia y ortodoncia se oseointegran en superficies de hueso totalmente inactivas y no en los alveolos donde habitualmente van los dientes.

-Pueden ser colocados en pacientes que se encuentran en distintas etapas de erupcion dentaria, es decir, a distintas edades. 

-El exito de los onplants depende directamente de la cantidad de fuerzas que sean capaces de soportar.

Diversos estudios han demostrado que pueden servir como anclaje de barras transpalatinas,es decir que cruzan todo el ancho del paladar,como anclaje estable para mover dientes hacia atras, y como pilares para distracciones osteogenicas, es decir, movimientos de bloques importantes de hueso, como por ej. un maxilar en algun sentido del espacio.

Otro ejemplo claro de esto podria ser la resolucion de una maloclusion de clase III o mesiorelacion mandibular,en la que se realiza una traccion del maxilar superior hacia adelante con fuerzas ortopedicas pesadas,( mascara de DELAIRE) para compensar la falta de desarrollo de este maxilar, o el exceso de crecimiento de la mandibula.

Tambien han sido usados con exito en el cierre de espacios ortodonticamente, y ayudando a la erupcion en sentido vertical de los dientes.

En el futuro, el uso de miniplacas y minitornillos tambien se esta considerando, ya que se piensa que son aun menos invasivos.

Solo con una consulta puedes darnos la oportunidad de asesorarte adecuadamente respecto de tu situacion particular.

No te la pierdas!

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Prevencion durante los tratamientos ortodoncicos

La desmineralización de la superficie del esmalte en forma de mancha blanca, es un inconveniente bastante habitual durante el tratamiento ortodoncico cuando el paciente no es instruido adecuadamente sobre las técnicas de higiene a implementar durante el mismo.

La medida mas importante a tener en cuenta es una tecnica de higiene adecuada y optima durante todo el tratamiento ortodoncico.

Debe prestarse especial atención a la enseñanza de la higiene bucal y al control de la limpieza dental en la primera consulta, en la sesión de cementado del aparato y a través de todo el tratamiento.

Los padres también deben informarse acerca de la mejor manera de llevarla a cabo y supervisar en casa que el cepillado sea el apropiado. Ademas de las consecuencias de la falta de higiene en sus hijos.

Una medida que suele aplicarse frecuentemente es el uso de fluoruros durante el tratamiento, e incluyen los siguientes:

- Fluoruros topicos o locales como enjuages bucales,geles, barnices, o cremas dentales.

- Materiales que liberan fluoruros.

Recomiendo el enjuague diario con soluciones que liberan fluoruros sumado al uso regular de pastas dentales fluoradas durante todo el periodo que dure el tratamiento y el de la contención posterior.

La experiencia ha demostrado sobradamente que esto reduce en mucho la incidencia de caries alrededor de los brackets. Para que estos metodos de colocación individual de flururos sean eficaces es muy importante la colaboración del paciente.

Los métodos que utilizan los profesionales son agentes de adhesión que liberan fluoruros como barnices, ligaduras elastomericas fluoradas, también la aplicación de geles de colágeno de clorexidina al 1% con el objetivo de reducir la bacteria mas patogena que provoca la caries en la boca del paciente en riesgo.

El uso de cementos fluorados como los que estamos usando actualmente para pegar el aparato ortodoncico,han demostrado una incidencia mucho menor de enfermedad.

Los pacientes que se someten a un tratamiento de este tipo presentan cambios en su boca, como por ej. aumento de la retención de placa bacteriana o de la población de bacterias capaces de provocar caries,estos cambios son los causantes de la mancha blanca y descalcificacion posterior del esmalte. 

Por esa razón, la higiene adecuada y optimizada, el uso de fluoruros y el agregados de agentes que disminuyan y controlen la población bacteriana son altamente positivos.

Otro metodo mas que actual es el uso de probioticos nutricionales. Es un suplemento nutricional que agrega bacterias beneficiosas para el paciente y mejora su equilibrio dentro del ambiente bucal.El mecanismo mas útil es que estas bacterias ocupan el lugar de las que son productoras de enfermedad, entonces se evita su presencia en la boca de esta manera.

Un estudio reciente demostro que la presencia de estas bacterias en alimentos como los yogures frutados puede disminuir significativamente los niveles de bacterias productoras de enfermedades bucales.

Infórmate! No dejes de e visitarnos!

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Espacios entre los dientes

Espacios o diastemas que resultan del empuje de la lengua.

Uno de los problemas clínicos mas comunes es el cierre de los espacios entre los dientes anteriores en pacientes adultos. Y con ello,la recuperación de la forma de la papila entre ellos.

Para que eso suceda de un modo estético y funcional adecuado, dependerá de la distancia entre la relación de contacto entre los dientes anteriores y la altura de la cresta de hueso que subyace bajo la mucosa que tapíza la encia.

Para lograr esto, es necesario determinar en primer lugar la causa real del diastema o espacio entre dientes.

La eliminacion del agente que lo causa junto con el cierre del espacio,asegura mayor estabilidad y menos posibilidad de que se vuelva a producir.

Las maloclusiones en las que se detectan diastemas u espacios son:

-Trastornos de mordida en la que se detectan contactos prematuros en el sector posterior.

Esto lleva a la mandibula a moverse hacia adelante durante la trayectoria de cierre. Como resultado, cambian las relaciones de contacto entre los dientes anteriores y estos, se mueven hacia adelante generando espacios entre ellos.

- Perdida de dientes en la region posterior.

causando el movimiento de los dientes anteriores.

- Desnivelacion del plano de mordida.

- Problemas en el sistema de soporte. Encias y hueso.

Es muy importante conocer la causa verdadera que provoca el distema o espacio, de lo contrario la recidiva o repeticion del problema es altamente probable.

Ademas el control y tratamiento de los sistemas de soporte dentarios antes, durante y despues del tratamiento es crucial para alcanzar resultados buenos y estables.Es imposible conseguir un buen cierre de diastema cuando un problema en estos tejidos aun esta activo.

La presencia de un diastema anterior ha sido asociado frecuentemente al empuje anterior de la lengua. Es dificil saber si el empuje es primero o al contrario, es una consecuencia de ello, lo cierto es que resulta de una combinacion de las dos situaciones.

Sin embargo el diastema se resuelve mediante ortodoncia fija.

Luego,sumamos a una terapista del lenguaje o fonoaudiologa para normalizar la funcion lingual.

Finalmente,se aconseja una retencion fija, porque una placa acrilica como retenedor ocupa mas espacio dentro de la boca y obliga al paciente a descender la posicion de la lengua y promueve el empuje que tratamos de corregir definitivamente.

El tiempo que debe estar esta retencion en boca es todo el humanamente posible, considerando que debe ser sometida a controles anuales o semestrales siempre que se pueda.


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Aparatologia funcional.

La aparatologia ortopedica se remonta a la primera mitad de este siglo. 

El primer dispositivo diseñado fue un  aparato bimaxilar que cubría toda la arcada superior e inferior e invitaba a la mandibula a una posición adelantada.

Se fundamentaba en la idea de que los musculos desempeñaban un papel muy importante en la construcción de la mordida,y en que era posible aprovechar esta fuerza para el propio beneficio del paciente,moviendo los dientes.

De esta manera, la acción muscular actuaria estimulando apoyando y estimulando lo que el paciente tiene a favor y controlando lo que no lo benificie.

¿Cuando trabajar con aparatologia ortopedica?

EN ETAPA DE CRECIMIENTO.

En términos generales es así,cuando estamos creciendo.Esta etapa abarca desde los cuatro o seis años, hasta los once o trece años, dependiendo de si estamos frente a un paciente varon o mujer. 

Como todos sabemos el estimulo de crecimiento para unos y otros varia según el genero en algunos años,mas o menos.

Es en esta etapa cuando existe la mayor liberación de hormona de crecimiento y el organismo es absolutamente permeable a responder a los estímulos de este tipo de aparatologia. En e

tapas posteriores, se usa con mayor frecuencia la ortodoncia fija o se complementa un tratamiento con ella.

¿Como podemos saber cuando estamos en una etapa u otra?

No solamente teniendo en cuenta la edad cronologica, sino también el recambio dentario del paciente. Solamente haciendo una consulta con el odontologo de su confianza, el le dira acerca del momento de desarrollo y crecimiento en que se encuentra su hijo o hija. Y si considera oportuno, la consulta con el especialista es aun mejor.

¿Cual es su prolongación?

La fase ortopedica tiene duración de aproximadamente uno a dos años, dependiendo de la patologia a la que nos enfrentemos y al momento en que se de inicio al tratamiento.

Durante el primer año es que se producen la mayoria de los cambios, luego entramos en un periodo de espera de la erupcion de todas las piezas permanentes.

LA PRIMERA VENTAJA es que a esta altura del tratamiento, el terreno sobre el que trabajaran esas piezas permanentes nuevas, estara acondicionado, rehabilitado neuromuscularmente y corregido en su posicion adecuada. De este modo, las soluciones ortodoncicas,si es que el caso lo requiere,son mucho mas sencillas y se acorta el tiempo de tratamiento.

LA SEGUNDA VENTAJA es que los chicos a esas edades estan psicologicamente preparados para ser mas colaboradores,atraviesan una etapa de latencia,y no ofrecen ninguna dificultad para el uso.Agregado a ello es importanmte señalar que la mayor utilizacion de esta aparatologia se realiza en horarios nocturnos, de modo que el paciente esta dormido y se habitua rapidamente.

Te invito a que te acerques a nuestro establecimiento y la conozcas.

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Consultas Pedernera 467- 0358-154175198

MALOCLUSIONES TRANSVERSALES

Se conocen como maloclusiones transversales a las alteraciones de la mordida en sentido transversal de los maxilares.

Pueden comprometer a los dientes, o a los maxilares, o a ambos. Y pueden estar acompañadas de sobremordidas, o mordidas abiertas anteriores.

Se la considera normal cuando las piezas posteriores desbordan u abrazan a las piezas inferiores.

Existen dos tipos de anomalias transversales y son la mordida cruzada posterior o la mordida en tijera.

En la primera las piezas inferiores desbordan a las superiores. En la segunda, las caras visibles de los dientes superiores están en contacto con las caras no visibles de los dientes inferiores.

En los dos casos pueden afectar a una hemiarcada, la mitad de un arco, a las dos hemiarcadas, o a la arcada completa.

La frecuencia es de un 8% a un 16%, y las mas habituales son las que afecta a una sola hemiarcada.

Cuando son bilaterales generalmente se corresponde con un paladar muy estrecho y profundo.

Son provocadas por una falta de desarrollo transversal o por la compresión funcional del maxilar superior.

Al alterarse las funciones al tragar o al respirar, se instalan desbalances en el crecimiento que resultan en ESTRECHEZ de maxilar superior.

Otros factores que alteran la forma de los maxilares en sentido transversal pueden ser:

-El aumento de desarrollo de la mandibula.

-Asociacion de aumento de desarrollo mandibular y disminución en el desarrollo maxilar.

-Habitos: 

-respiracion bucal.

-deglucion disfuncionada,alterada.

-succion digital.

 El tratamiento esta orientado a identificar en primer lugar, cual o cuales son las causas que provocaron la anomalia.

Se hacen radiografias laterales de craneo y ortopantomagrafias, exploracion clinica del paciente con una historia clinica completa. Analisis de los modelos de la boca del individuo y si se necesitan,interconsultas con especialistas de otras areas,que suelen incorporarse tambien.

Es importante que el tratamiento de esta anomalia se realice en edades tempranas, o precozmente porque se han descrito relaciones muy estrechas entre este tipo de patologia y las articulaciones temporomandibulares.

Con frecuencia el tratamiento lleva dos etapas. 

Se corrige la deficiencia transversal primero, y en una segunda etapa los problemas asociados a apiñamientos,falta de espacio para algunas piezas, distorelaciones mandibulares etc.

El control de los habitos es un objetivo que se agrega al tratamiento planteado por el ortodoncista u ortopedista. 

Es importante devolver la función correcta a la musculatura asociada para evitar el regreso de la patologia en el futuro.

Luego se corrige la estrechez a traves de la expansion del maxilar superior, que consiste en aumentar la distancia transversal del maxilar con medios mecanicos, al mismo tiempo se aumenta el espacio disponible para la erupcion dentaria o para el correcto alineamiento de las piezas que ya estan en la boca.

Existen cambios importantes en la zona central y media del paladar,aumenta su distancia transversal y se agregan otros cambios secundarios como el descenso del paladar ,que coincidentemente es a la vez, el piso de la nariz.Esto provoca mayor ancho nasal y mejora la entrada de aire por nariz, facilitando mucho el trabajo foniatrico para que el paciente reemplace sus funciones alteradas por otras correctas.

El exito del tratamiento depende directamente del compromiso que el individuo tenga con el tratamiento planteado y de sostener y llevar una aparatologia de mantenimiento por un largo periodo posterior a obtener los resultados adecuados.

Si tenes algunos de estos sintomas o manifestaciones en tu boca o en la de tus hijos, no dudes en consultar!

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¿Como crecen los maxilares?

El crecimiento del maxilar superior depende directamente de las funciones de las estructuras que conforman la nariz y el propio maxilar.

El maxilar se encuentra en la frontera con la faringe, nariz, ojos y boca.En una sola expresión,comparten estructuras vecinas. Y su crecimiento se ve muy influenciado por el desarrollo de estas cavidades sumado a las fuerzas de la masticación que se trasmiten a través de los pilares del hueso maxilar dirigidas hacia el cráneo.

Su dirección de crecimiento lo desplaza hacia abajo y adelante, y varia mucho de una persona a otra, dependiendo por supuesto, de los factores ambientales a los que esta sometido durante el crecimiento.

La mandibula ,en cambio, esta regulada por los mismos factores de crecimiento que los huesos de la cabeza.

Aun así, la mandíbula es el hueso que mas crece después del nacimiento y el que sufre la mayor variación de un individuo a otro en su forma.

Los cambios tanto en su posición en el espacio, como en la forma vienen determinados por el crecimiento de los condilos, son ellos los que determinan en que dirección, tamaño y forma definitiva tendrá que crecer la mandíbula.

La mandíbula esta doblemente articulada al craneo a través de la articulación temporo-mandibular o ATM.Y crece de acuerdo al crecimiento vertical de la cavidad donde articulan los condilos, y el del maxilar superior.

De la combinación e intensidad de estos dos centros de crecimiento resulta la dirección que desarrolla la mandibula en el suyo. 

Puede rotar hacia adelante,cuando el condilo crece en mayor proporción que la parte anterior del maxilar.

Rota hacia atras,cuando los condilos crecen muy poco y el maxilar en su parte anterior le gana la partida.

O se traslada hacia abajo, en forma pareja cuando ambas estructuras crecen equilibradamente. 

Los dientes y el hueso que los aloja pertenecientes a los maxilares superior e inferior o mandibula, actuan en el crecimiento como un mecanismo de compensacion y adaptativo a estos desequilibrios.

Su funcion es mantener la funcion masticatoria y cuando falla,se traduce en una maloclusion que es necesario tratar a traves de la ortopedia dentomaxilar u la ortodoncia.Por esta razon, ciertos habitos como la succion digital son tan nocivos. Porque actuan sobre estas estructuras deformandolas y alterando la funcion mas importante para la que están destinadas.

Si te queda alguna duda al respecto ,no dudes en consultar.

Laura Titon Ortodoncista .Especialista en ortopedia.
Consultas Pedernera 467- Te: 0358-154175198

Maloclusiones de clase III (parte 2)

Como planteábamos la semana pasada, uno de los posibles dispositivos utilizados para el tratamiento de esta patología o maloclusion era la Mascara de Delaire.

Otra opción es el APARATO ORTOPEDICO BIMAXILAR.

El mas utilizado suele ser el aparato ortopedico bimaxilar de Frenkel. Lo utilizamos en dentición mixta,cuando todavía tenemos dientes de leche y algunos permanentes en boca.

Esta diseñado para limitar las fuerzas que ejercen la musculatura que rodea la boca, trasmitiendo estas fuerzas a través del aparato a la mandíbula.

Una de las ventajas mas importantes de este dispositivo es que es prácticamente invisible. . y mejora muchísimo el aspecto del paciente apenas es colocado porque rellena la falta de desarrollo del maxilar superior y mantiene a la mandíbula en una posición mas abajo y a tras de la habitual. Mejorando así, el perfil y aspecto facial del paciente.

Por esta razón el uso de este aparato no presenta difilcutad alguna.

Los efectos del tratamiento con el dispositivo son bastante similares a los conseguidos con la mascara, y normalmente con un uso de 20 horas diarias se obtienen resultados favorables, al cabo de 12 a 24 meses.

No hay que olvidar que lo que tratamos de modificar aquí, es el desarrollo y la tendencia de crecimiento que trae el paciente.

El efecto sobre la musculatura es mucho mas manifiesto que sobre la mascara, especialmente sobre la hiperactividad que presentan estos tejidos.Se espera provocar una re-programación del sistema nervioso central y re-entrenamiento de la musculatura que rodea la boca.

Por esta ultima razón es muy importante que el paciente comprenda la importancia de usarlo tantas horas y solo retirarlo para comer o higienizarlo del mismo modo que a sus propios dientes.

Esto es en caso de que se use como aparato principal de tratamiento.

También podemos utilizarlo como aparato de contención ,luego de haber usado una mascara de Delaire, y en ese caso el uso es solo durante las horas de la noche.

El tercer aparato utilizado es la MENTONERA ORTOPEDICA, pero en mi opinion ha caido bastante en desuso. . .

Es necesario tener en cuenta que en estos tratamientos el 50% de los pacientes tratados en dentición mixta temprana, deberán incorporar otra etapa mas tarde de aparatologia fija. Durante la adolescencia la mandibula supera en el crecimiento al maxilar superior y esa corrección temprana suele ser insuficiente.

Del mismo modo, es importante señalar que los pacientes y sus padres deben ser advertidos el primer día de la posibilidad de necesitar en el futuro una cirugia maxilo-facial,porque el resultado de cada paciente, es difícil de estimar aun aplicando toda la capacidad y ciencia de la que el profesional sea capaz.

 Laura Titon Ortodoncista .Especialista en ortopedia.

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