Contenedores adheridos o fijos.

La conservación de los resultados en un tratamiento ortodoncico a largo plazo indudablemente es un gran problema para aquellos profesionales que atienden a pacientes jovenes.

El uso de los retenedores o contenciones fijas a ido aumentando con el tiempo, y sus diversas formas permiten una contención mas diferenciada dependiendo del caso a tratar en cuestion.

Los contenedores adheridos tienen ventajas:

- Son completamente invisibles vistos de frente.

- Desaparece el riesgo de caries que se provocaban con las bandas cuando estas se aflojaban.

- Se reduce la necesidad de cooperacion del paciente.

- El grado de estabilidad es optimo mientras se encuentre en el estado correcto.

El termino diferencial se refiere a que se presta especial atencion a los sitios de recidivas en cada caso. Por eso el modo de contencion debe basarse en un adecuado diagnostico antes del tratamiento, evaluacion de los habitos del paciente, cooperacion, tipo de crecimiento y edad del paciente.

Las contenciones fijas pueden colocarse:

- de canino a canino sobre los dientes mandibulares.

- de premolar a premolar mandibular.

- ferulizacion por contacto directo,( menos usado actualmente).

- contenedores espiralados flexibles.

- contenedores que impiden la apertura de espacios entre dientes.

- contenedores de sujecion para dientes individuales.

El tipo basico o mas usado es el de multifilamente o alambre flexible grueso o delgado con indicaciones y modo de adherencia diferentes.

Ventajas y desventajas.

- Permiten una conservacion segura de los resultados del tratamiento ortodoncico.

- Permiten un movimiento minimo de todos los dientes adheridos.

- Son invisibles.

- Se mantienen pulcros y limpios con los controles recomendados.

- En la mayor parte de los casos pueden colocarse fuera de la zona de la mordida para que no interfieran con ella en las actividades habituales.

- Pueden usarse solos o en combinacion con las contenciones removibles.

Desventajas:

- Es imprescindible la buena higiene oral del paciente.Esta contraindicado sin ella.

- Es necesario el uso del hilo dental por encima y por debajo del retenedor con enhebrador.

- Es importante valorar la reaccion de la encia a la presencia del retenedor y por esa razon debe colocarse con la menor cantidad de excesos posibles.

- En casos de sobremordidas profundas estan mas sujetos al stress masticatorio cuando no puede colocarse fuera de la oclusion.

Hasta el momento a pesar de algunos incovenientes que resultan del uso y la mirada valorativa de cada profesional ,estos retenedores han demostrado ser los mas seguros a la hora de conferir la estabilidad deseada al tratamiento ortodoncico.


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Laura Titon Ortodoncista .Especialista en ortopedia.
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La aparatologia ortodoncica.

  

La función del aparato de ortodoncia es aplicar fuerzas especificas a zonas determinadas dentro de la boca con el fin de provocar desplazamientos dentarios.

El aparato se asemeja a una maquina en la cual se producen fuerzas en el momento en que el conjunto mecánico es cargado. 

Esta especialmente diseñada para trasmitir fuerzas desde un punto a otro. Pero a diferencia de las maquinas mecánicas que reciben energía del exterior para funcionar, esta en particular la recibe del propio diseño mecanico que al deformarse elasticamente, provoca la puesta en marcha de fuerzas internas que son trasmitidas a puntos elegidos.

La activación de estas fuerzas son trasmitidas a través de la dentición o de los dientes a todo el conjunto de maxilares y huesos de la cara.

inicialmente se desarrollan dentro del aparato por acción del ortodoncia,que deforma uno o varios elementos dentro del aparato alterando su configuración original. 

las fuerzas una vez en la boca son trasmitidas a través de las coronas de las piezas dentarias, luego son llevadas hacia la raiz del diente y por ella al hueso y ligamento que las rodea, para finalmente descomponerse en los maxilares.

El hueso reacciona ante distintos tipos de fuerzas:

*Las fuerzas fisiológicas como son las de erupción dentarias están siempre presentes, mas en alguna epoca que en otras.

*Las fuerzas funcionales provenientes de la masticación, del habla o fonacion, y de la deglucion actuan durante corto tiempo pero con gran intensidad.

*las fuerzas provenientes del tono muscular son continuas y de menor intensidad, pero tienen un alto potencial de accion.

*Las ortodoncicas se ejercen  por elementos mecanicos interconectados y elasticamente deformables e inducen el movimiento de una o varias piezas dentyarias.

*Las fuerzas ortopedicas son capaces de provocar una modificacion o deformacion de los huesos maxilares o faciales, y son las que tienen una accion mas profunda por el diseño, el tipo y el soporte de la accion mecanica.

*Las fuerzas fisicas como son estas ultimas, ortodoncicas y ortopedicas, sirven para remodelar el hueso con el objetivo de lograr un determinado dezplazamien to dentario.

Todos los aparatos deben cumplir con las siguientes condiciones:

-De aceptacion por parte del paciente, y de respeto de sus estructuras biologicas.

-Debe ser relativamente comodo, aunque sea necesario un periodo de adaptacion.

-Su presencia debe ser tolerado por los tejidos de la boca.

-No dañara esmalte de la corona dentaria, ni otro tejido como mucosa o encia.

-Tiene que limpiarse cuidadosamente.



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ORTODONCIA EN ADULTOS

A medida que la cantidad de pacientes adultos fue aumentando en la pratica ortodoncica, tambien han tenido que cambiar la habilidades de los ortodoncistas.Y esto a llevado a que el profesional este preparado a:

-Diagnosticar diferentes etapas de enfermedad periodontal o patologias que afecten las encias y el soporte dentario.Ademas de los riesgos asociados.

-Diagnosticar emfermedad en la ATM, o articulacion temporo-mandibular antes, durante y despues de movilizar dientes.

-Determinar cuales son los pacientes que necesitan soluciones quirurgicas y cuales necesitan camuflar discrepansias esqueleticas.

-Trabajar en cooperacion con un equipo de otros especialistas para ofrecer soluciones integrales.

Los objetivos de un tratamiento ortodoncico en pacientes adultos son:

-Conseguir estetica dento-facial.

-Que los dientes pilares esten paralelos.

-Distribucion favorable de los dientes en el arco y entre los arcos.

-Redistribucion y reorientacion de la fuerzas masticantes.

-Espacios adecuados entre dientes y correcta posicion.

-Mejor capacidad de funcion y sosten de los musculos de la cara.

-Estabilidad a largo plazo.

-Cierre en movimiento y en descanso correcto.

A medida que hemos sido cada vez mas concientes de la necesidad de integrar el paciente adulto a la consulta ortodoncica, es importante comparar las experiencias vividas con nuestros pacientes adolescentes y las vividas con nuestros pacientes adultos. Y es a traves de estas experiencias que entendimos que el paciente adulto necesita tratamientos menos esterotipados, y mas individualizados. Tanto es asi que, para cada paciente se plantea un tratamiento a su medida.

Sumado a esto,tenemos que considerar que en este tipo de pacientes ya no hay crecimiento,solo movemos dientes.Y es una condicion practicamente de obligatoriedad el trabajar con otros especialistas en equipo multidiciplinario.

Una vez que la terapia fue discutida con la persona y estamos seguros de que se ha entendido en su totalidad, es muy importante su colaboracion en las distintas etapas de tratamiento para mantener en salud la boca en su totalidad.

Tambien es necesario que los especialistas que intervienen en el tratamiento elegido sean precisos en cuanto a la planificacion, y se lo explique a sus pacientes, de este modo la persona esta permanentemente informada acerca del estado y progreso del mismo.

Finalmente se llevara a cabo la rehabilitacion bucal, y mantenimiento optimo para cada uno de ellos.

La contencion ortodoncica es otro aspecto critico de estos tratamientos en pacientes adultos.

Se debe considerar:

-Una radiografia panoramica para evaluar la situacion y posicion de la raices dentales, antes del retiro de los aparatos.

-Considerar que las funciones se realicen correctamente desde el punto de vista clinico, sin sintomas articulares, dentales, o musculares.

-Reevaluar la salud de los tejidos de soporte como encias y hueso.

-Discutir con nuestro paciente acerca de si sus espectativas iniciales han sido cubiertas.

-Reafirmar el compromiso de la rehabilitacion posterior al tratamiento.

-Seleccionar el tipo de contencion que garantice a largo plazo los resultados obtenidos.

Definitivamente hoy en dia un tratamiento ortodoncico en un paciente adulto no solo es posible, sino que es casi de rutina,tanto como aquellos efectuados en niños u adolescentes.

Solo es imperativo tener claro que una consulta disipa dudas, y los acerca cada vez mas a la solucion de su problema.

Los esperamos!

ONPLANTS en ortopedia

Habitualmente, y sobretodo cuando usamos fuerzas ortopedicas pesadas para la corrección de una maloclusion,los ortodoncistas necesitamos contar con una fuerza de anclaje importante para que se oponga a la ejercida por el dispositivo de elección en el caso clinico que nos ocupa.

Muchos medios convencionales para acentuar ese anclaje ortodoncico son pocos recomendables porque dependen de los dientes que son moviles o de la colaboracion del paciente en el uso de casquetes o bandas elasticas.

Ademas de ser usualmente inadecuados para soportar las fuerzas pesadas usadas en la ortopedia.

Por otra parte,los implantes en el paladar o los ONPLANTS han demostrado ser exitosos usados como medios de anclaje temporales.

Ofrecen una resistencia maxima gracias a su oseointegracion,y pueden ser extraidos con mucha facilidad una vez finalizado el procedimiento. 

El uso de ONPLANTS en el campo de la ortodoncia y ortopedia es relativamente nuevo.

-Requieren un procedimiento de cirugia muy simple para colocarlo y retirarlo, y esto los hace tremendamente utiles.A diferencia de los implantes,los onplants que se usan para ortopedia y ortodoncia se oseointegran en superficies de hueso totalmente inactivas y no en los alveolos donde habitualmente van los dientes.

-Pueden ser colocados en pacientes que se encuentran en distintas etapas de erupcion dentaria, es decir, a distintas edades. 

-El exito de los onplants depende directamente de la cantidad de fuerzas que sean capaces de soportar.

Diversos estudios han demostrado que pueden servir como anclaje de barras transpalatinas,es decir que cruzan todo el ancho del paladar,como anclaje estable para mover dientes hacia atras, y como pilares para distracciones osteogenicas, es decir, movimientos de bloques importantes de hueso, como por ej. un maxilar en algun sentido del espacio.

Otro ejemplo claro de esto podria ser la resolucion de una maloclusion de clase III o mesiorelacion mandibular,en la que se realiza una traccion del maxilar superior hacia adelante con fuerzas ortopedicas pesadas,( mascara de DELAIRE) para compensar la falta de desarrollo de este maxilar, o el exceso de crecimiento de la mandibula.

Tambien han sido usados con exito en el cierre de espacios ortodonticamente, y ayudando a la erupcion en sentido vertical de los dientes.

En el futuro, el uso de miniplacas y minitornillos tambien se esta considerando, ya que se piensa que son aun menos invasivos.

Solo con una consulta puedes darnos la oportunidad de asesorarte adecuadamente respecto de tu situacion particular.

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Prevencion durante los tratamientos ortodoncicos

La desmineralización de la superficie del esmalte en forma de mancha blanca, es un inconveniente bastante habitual durante el tratamiento ortodoncico cuando el paciente no es instruido adecuadamente sobre las técnicas de higiene a implementar durante el mismo.

La medida mas importante a tener en cuenta es una tecnica de higiene adecuada y optima durante todo el tratamiento ortodoncico.

Debe prestarse especial atención a la enseñanza de la higiene bucal y al control de la limpieza dental en la primera consulta, en la sesión de cementado del aparato y a través de todo el tratamiento.

Los padres también deben informarse acerca de la mejor manera de llevarla a cabo y supervisar en casa que el cepillado sea el apropiado. Ademas de las consecuencias de la falta de higiene en sus hijos.

Una medida que suele aplicarse frecuentemente es el uso de fluoruros durante el tratamiento, e incluyen los siguientes:

- Fluoruros topicos o locales como enjuages bucales,geles, barnices, o cremas dentales.

- Materiales que liberan fluoruros.

Recomiendo el enjuague diario con soluciones que liberan fluoruros sumado al uso regular de pastas dentales fluoradas durante todo el periodo que dure el tratamiento y el de la contención posterior.

La experiencia ha demostrado sobradamente que esto reduce en mucho la incidencia de caries alrededor de los brackets. Para que estos metodos de colocación individual de flururos sean eficaces es muy importante la colaboración del paciente.

Los métodos que utilizan los profesionales son agentes de adhesión que liberan fluoruros como barnices, ligaduras elastomericas fluoradas, también la aplicación de geles de colágeno de clorexidina al 1% con el objetivo de reducir la bacteria mas patogena que provoca la caries en la boca del paciente en riesgo.

El uso de cementos fluorados como los que estamos usando actualmente para pegar el aparato ortodoncico,han demostrado una incidencia mucho menor de enfermedad.

Los pacientes que se someten a un tratamiento de este tipo presentan cambios en su boca, como por ej. aumento de la retención de placa bacteriana o de la población de bacterias capaces de provocar caries,estos cambios son los causantes de la mancha blanca y descalcificacion posterior del esmalte. 

Por esa razón, la higiene adecuada y optimizada, el uso de fluoruros y el agregados de agentes que disminuyan y controlen la población bacteriana son altamente positivos.

Otro metodo mas que actual es el uso de probioticos nutricionales. Es un suplemento nutricional que agrega bacterias beneficiosas para el paciente y mejora su equilibrio dentro del ambiente bucal.El mecanismo mas útil es que estas bacterias ocupan el lugar de las que son productoras de enfermedad, entonces se evita su presencia en la boca de esta manera.

Un estudio reciente demostro que la presencia de estas bacterias en alimentos como los yogures frutados puede disminuir significativamente los niveles de bacterias productoras de enfermedades bucales.

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Espacios entre los dientes

Espacios o diastemas que resultan del empuje de la lengua.

Uno de los problemas clínicos mas comunes es el cierre de los espacios entre los dientes anteriores en pacientes adultos. Y con ello,la recuperación de la forma de la papila entre ellos.

Para que eso suceda de un modo estético y funcional adecuado, dependerá de la distancia entre la relación de contacto entre los dientes anteriores y la altura de la cresta de hueso que subyace bajo la mucosa que tapíza la encia.

Para lograr esto, es necesario determinar en primer lugar la causa real del diastema o espacio entre dientes.

La eliminacion del agente que lo causa junto con el cierre del espacio,asegura mayor estabilidad y menos posibilidad de que se vuelva a producir.

Las maloclusiones en las que se detectan diastemas u espacios son:

-Trastornos de mordida en la que se detectan contactos prematuros en el sector posterior.

Esto lleva a la mandibula a moverse hacia adelante durante la trayectoria de cierre. Como resultado, cambian las relaciones de contacto entre los dientes anteriores y estos, se mueven hacia adelante generando espacios entre ellos.

- Perdida de dientes en la region posterior.

causando el movimiento de los dientes anteriores.

- Desnivelacion del plano de mordida.

- Problemas en el sistema de soporte. Encias y hueso.

Es muy importante conocer la causa verdadera que provoca el distema o espacio, de lo contrario la recidiva o repeticion del problema es altamente probable.

Ademas el control y tratamiento de los sistemas de soporte dentarios antes, durante y despues del tratamiento es crucial para alcanzar resultados buenos y estables.Es imposible conseguir un buen cierre de diastema cuando un problema en estos tejidos aun esta activo.

La presencia de un diastema anterior ha sido asociado frecuentemente al empuje anterior de la lengua. Es dificil saber si el empuje es primero o al contrario, es una consecuencia de ello, lo cierto es que resulta de una combinacion de las dos situaciones.

Sin embargo el diastema se resuelve mediante ortodoncia fija.

Luego,sumamos a una terapista del lenguaje o fonoaudiologa para normalizar la funcion lingual.

Finalmente,se aconseja una retencion fija, porque una placa acrilica como retenedor ocupa mas espacio dentro de la boca y obliga al paciente a descender la posicion de la lengua y promueve el empuje que tratamos de corregir definitivamente.

El tiempo que debe estar esta retencion en boca es todo el humanamente posible, considerando que debe ser sometida a controles anuales o semestrales siempre que se pueda.


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Aparatologia funcional.

La aparatologia ortopedica se remonta a la primera mitad de este siglo. 

El primer dispositivo diseñado fue un  aparato bimaxilar que cubría toda la arcada superior e inferior e invitaba a la mandibula a una posición adelantada.

Se fundamentaba en la idea de que los musculos desempeñaban un papel muy importante en la construcción de la mordida,y en que era posible aprovechar esta fuerza para el propio beneficio del paciente,moviendo los dientes.

De esta manera, la acción muscular actuaria estimulando apoyando y estimulando lo que el paciente tiene a favor y controlando lo que no lo benificie.

¿Cuando trabajar con aparatologia ortopedica?

EN ETAPA DE CRECIMIENTO.

En términos generales es así,cuando estamos creciendo.Esta etapa abarca desde los cuatro o seis años, hasta los once o trece años, dependiendo de si estamos frente a un paciente varon o mujer. 

Como todos sabemos el estimulo de crecimiento para unos y otros varia según el genero en algunos años,mas o menos.

Es en esta etapa cuando existe la mayor liberación de hormona de crecimiento y el organismo es absolutamente permeable a responder a los estímulos de este tipo de aparatologia. En e

tapas posteriores, se usa con mayor frecuencia la ortodoncia fija o se complementa un tratamiento con ella.

¿Como podemos saber cuando estamos en una etapa u otra?

No solamente teniendo en cuenta la edad cronologica, sino también el recambio dentario del paciente. Solamente haciendo una consulta con el odontologo de su confianza, el le dira acerca del momento de desarrollo y crecimiento en que se encuentra su hijo o hija. Y si considera oportuno, la consulta con el especialista es aun mejor.

¿Cual es su prolongación?

La fase ortopedica tiene duración de aproximadamente uno a dos años, dependiendo de la patologia a la que nos enfrentemos y al momento en que se de inicio al tratamiento.

Durante el primer año es que se producen la mayoria de los cambios, luego entramos en un periodo de espera de la erupcion de todas las piezas permanentes.

LA PRIMERA VENTAJA es que a esta altura del tratamiento, el terreno sobre el que trabajaran esas piezas permanentes nuevas, estara acondicionado, rehabilitado neuromuscularmente y corregido en su posicion adecuada. De este modo, las soluciones ortodoncicas,si es que el caso lo requiere,son mucho mas sencillas y se acorta el tiempo de tratamiento.

LA SEGUNDA VENTAJA es que los chicos a esas edades estan psicologicamente preparados para ser mas colaboradores,atraviesan una etapa de latencia,y no ofrecen ninguna dificultad para el uso.Agregado a ello es importanmte señalar que la mayor utilizacion de esta aparatologia se realiza en horarios nocturnos, de modo que el paciente esta dormido y se habitua rapidamente.

Te invito a que te acerques a nuestro establecimiento y la conozcas.

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